Efecto de la posición prona sobre el flujo sanguíneo y la función del hígado (PLiF)

La aparición reciente de disfunción hepática posoperatoria significativa, incluidas dos muertes en los Hospitales de la Universidad de Nottingham NHS Trust, ha llevado a investigar si la interacción entre la anestesia general, la posición propensa para la cirugía, el gasto cardíaco y el uso de fármacos vasoactivos pueden influir en la función hepática.

Las investigaciones han demostrado que el gasto cardíaco disminuye cuando se coloca a un paciente anestesiado de posición supina a prona, y que la magnitud de estos cambios varía con el método exacto de apoyo físico del paciente en posición prona.1-3 La técnica anestésica y los métodos de monitorización del gasto cardíaco utilizados en estos estudios ya no se usan de forma rutinaria y, por lo tanto, es posible que no reflejen con precisión la práctica actual de la anestesia equilibrada o las técnicas de monitorización actuales.

El monitor de gasto cardíaco mínimamente invasivo LiDCOplus se puede utilizar para calcular con precisión el gasto cardíaco y sus variables derivadas asociadas (volumen sistólico y resistencia vascular sistémica). El monitor LiDCOplus utiliza datos ya disponibles de una cánula arterial que se utiliza habitualmente para monitorizar pacientes en estas circunstancias. Se calibra usando una pequeña dosis en bolo (0,3 mmol) de cloruro de litio. Se ha demostrado que esta técnica es precisa y segura incluso después de repetidos procedimientos de calibración durante un corto período de tiempo.4-6

Gran parte de la evidencia con respecto al flujo sanguíneo hepático en el paciente anestesiado en posición prona proviene de la literatura de cuidados intensivos. Hay varias diferencias entre este grupo de pacientes en estado crítico que se someten a una posición prona para la terapia de rescate de la hipoxia refractaria debido a una lesión pulmonar aguda y los pacientes sanos que se someten a una cirugía electiva en posición prona. Los pacientes en estado crítico tienen múltiples comorbilidades cardiovasculares y respiratorias, generalmente reciben infusiones de fármacos vasoactivos y generalmente se colocan sobre colchones y almohadas suaves con colchón de aire. La posición en decúbito prono en estos pacientes no parece alterar significativamente la función hepática según lo medido por el aclaramiento hepático de verde de indocianina (ICG).7 8

ICG es un colorante fluorescente que puede absorber la luz infrarroja con un perfil de efectos secundarios muy raro (1:40 000). Después de la inyección intravenosa, se elimina casi exclusivamente por excreción hepática en la bilis. Se ha demostrado que la tasa de eliminación hepática se correlaciona con precisión con la tasa de desaparición plasmática medida por absorción infrarroja transcutánea.9 Es un marcador dinámico del flujo sanguíneo hepático, la función hepatocelular y la excreción biliar, y se cree que la variación a corto plazo es atribuible a cambios en el flujo sanguíneo hepático más que a la disfunción celular.10

El monitor LiMON utiliza la absorción de luz infrarroja transcutánea (como un oxímetro de pulso) para medir y calcular los valores de desaparición de plasma ICG y sus valores asociados, como la tasa de eliminación y la tasa de retención de plasma. La técnica consiste en la inyección intravenosa de una pequeña dosis en bolo (0,25 mg/kg) de ICG. Esto se puede repetir hasta 20 veces por período de 24 horas.

Se postula que la medición simultánea de los cambios en el flujo sanguíneo hepático y el gasto cardíaco nos permitirá obtener una mayor comprensión de los cambios hemodinámicos asociados con la posición prona en el paciente anestesiado utilizando las modalidades actuales de monitoreo de rutina.