Effekt av utsatt posisjon på leverens blodstrøm og funksjon (PLiF)

Nylig forekomst av betydelig postoperativ leverdysfunksjon inkludert to dødsfall ved Nottingham University Hospitals NHS Trust har ført til undersøkelser av om interaksjon mellom generell anestesi, utsatt posisjonering for kirurgi, hjertevolum og bruk av vasoaktive legemidler kan påvirke leverfunksjonen.

Forskning har vist at hjertevolumet reduseres når en bedøvet pasient plasseres fra liggende til liggende stilling, og at størrelsen på disse endringene varierer med den nøyaktige metoden for fysisk pasientstøtte i liggende stilling.1-3 Anestesiteknikk og metoder for overvåking av hjertevolum brukt i disse studiene er ikke lenger i rutinemessig bruk og gjenspeiler derfor kanskje ikke nøyaktig gjeldende praksis med balansert anestesi eller gjeldende overvåkingsteknikker.

LiDCOplus minimalt invasiv hjerteeffektmonitor kan brukes til nøyaktig å beregne hjerteeffekt og tilhørende avledede variabler (slagvolum og systemisk vaskulær motstand). LiDCOplus-monitoren bruker data som allerede er tilgjengelig fra en arteriell kanyle som rutinemessig brukes til å overvåke pasienter under disse omstendighetene. Den kalibreres ved å bruke en liten (0,3 mmol) bolusdose litiumklorid. Denne teknikken har vist seg å være nøyaktig og sikker selv etter gjentatte kalibreringsprosedyrer over en kort tidsperiode.4-6

Mye av beviset med hensyn til leverblodstrøm hos den bedøvede pasienten i liggende stilling er fra kritisk omsorgslitteratur. Det er flere forskjeller mellom denne gruppen kritisk syke pasienter som gjennomgår liggende posisjonering for redningsterapi fra refraktær hypoksi på grunn av akutt lungeskade og friske pasienter som gjennomgår elektiv kirurgi i liggende posisjon. Kritisk syke pasienter har flere kardiovaskulære og respiratoriske komorbiditeter, får vanligvis infusjoner av vasoaktive legemidler og er vanligvis plassert på myke luftputer og madrasser. Tilbøyelig posisjonering hos disse pasientene ser ikke ut til å endre leverfunksjonen signifikant målt ved hepatisk Indocyanine Green (ICG) clearance.7 8

ICG er et fluorescerende fargestoff som kan absorbere infrarødt lys med en svært sjelden (1:40 000) bivirkningsprofil. Etter intravenøs injeksjon elimineres det nesten utelukkende ved hepatisk utskillelse i galle. Hastigheten av hepatisk eliminasjon har vist seg å korrelere nøyaktig med plasmaforsvinningshastigheten målt ved transkutan infrarød absorpsjon.9 Det er en dynamisk markør for hepatisk blodstrøm, hepatocellulær funksjon og biliær utskillelse, med kortvarig variasjon som antas å skyldes endringer i leverblodstrøm snarere enn cellulær dysfunksjon.10

LiMON-monitoren bruker transkutan infrarødt lysabsorpsjon (som et pulsoksymeter) for å måle og beregne verdier for ICG-plasmaforsvinning og tilhørende verdier som clearancerate og plasmaretensjonshastighet. Teknikken innebærer intravenøs injeksjon av en liten (0,25 mg/kg) bolusdose ICG. Dette kan gjentas opptil 20 ganger per 24 timers periode.

Det er postulert at samtidig måling av endringer i leverblodstrøm og hjertevolum vil tillate oss å samle større forståelse av de hemodynamiske endringene assosiert med den utsatte posisjonen hos den bedøvede pasienten ved å bruke gjeldende rutinemessige overvåkingsmodaliteter.