정상 회장주머니의 MRI 및 동적 MRI 관장 및 배변 MRI 파우치조영술의 타당성 조사

궤양성 대장염 궤양성 대장염(UC)은 영국에서 약 146,000명의 환자가 있는 가장 흔한 염증성 장 질환입니다(NICE, 2011). 다른 염증성 장 질환과 달리 UC의 염증은 대장에만 영향을 미치며 직장에서 시작하여 근위부(장 입 끝 쪽으로)까지 확장됩니다. 환자 4명 중 3명은 질병을 허용 가능한 수준으로 조절하는 의학적 치료로 관리되지만, 환자는 몇 가지 이유로 대장을 외과적으로 제거해야 할 수 있습니다. 결장을 제거한 환자 4명 중 1명은 감염, 천공 또는 출혈로 인한 응급 수술이 필요하거나 의료 관리 실패, 약물 불내성, 암 또는 스테로이드 의존으로 인해 계획된 수술이 필요합니다(1). 염증이 결장에만 국한되기 때문에 이 수술은 치료적입니다.

대장을 제거한 후 남은 소장의 끝인 회장을 어떻게 처리할지에 대한 옵션이 있습니다. 1978년 Alan Parks 교수와 John Nicholls 교수는 소장의 루프를 접고 봉합하여 직장의 저장 기능을 대신할 '파우치'를 만들고 환자에게 기공이 필요 없는 자제할 기회(2,3). 이 수술은 지난 38년 동안 매우 인기를 얻었으며 영구적인 기공을 갖지 않기로 선택한 환자의 '복원적 직장결장절제술'을 위한 황금 표준으로 국제적으로 간주됩니다(4).

이 수술은 도입 이후 몇 년 동안 개선되었으며(5) 환자의 약 2/3가 허용 가능한 기능을 누리고 있습니다. 그러나 RPC 생성과 관련된 복잡한 문제가 있습니다. 특히 골반 패혈증, 치루, 열악한 기계적 기능 및 염증으로 인해 파우치 실패의 누적 비율은 5년에 약 5%, 15년에 최대 15%가 됩니다(Ryoo et al. 2014; Remzi et al. 2015; Sherman 외 2014, R. 외 2012, Papadopoulos 외 2010).

파우치 관련 패혈성 합병증 St Mark's Hospital은 영국에서 가장 큰 RPC 환자 코호트 중 하나이며 파우치 합병증에 대한 3차 의뢰 센터입니다. 파우치 실패의 원인 중 만성 골반 패혈증이 50~60%로 주요 원인입니다. 이것은 주머니 주변 또는 근처의 골반에 장기간 감염되어 염증과 기능 저하를 유발합니다.

파우치 자체에 염증이 생길 수 있는데 이를 파우치염(pouchitis)이라고 하며 그 원인은 알 수 없으나 염증은 소장이 소장에 있었을 때와 달리 파우치에 존재하는 세균의 종류가 바뀌어 발생하는 것으로 추측되고 있습니다. 정상적인 연속성.

일반적으로 주머니 기능을 유발하는 골반 패혈증의 관리는 외과적 또는 방사선학적으로 골반 집적물을 배액하거나 궁극적으로 외과적으로 주머니를 제거하는 것입니다. 낭염(원발성 특발성 낭염)의 관리는 주로 항생제를 사용하지만 항생제가 효과가 없는 장기간의 경우에는 스테로이드 또는 '생물학적' 약물로 염증을 치료하는 것이 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 이러한 약물은 신체의 선천적 면역 반응을 억제하여 작용하며 염증의 진정한 원인이 골반에서 진행 중인 패혈증인 경우 이 감염이 상당히 악화되어 전신 감염(패혈증)을 일으킬 가능성이 높기 때문에 이러한 약물을 사용하는 것은 부적절합니다.

2015년 말에 완료된 St Mark's의 미발표 연구 http://scripties.umcg.eldoc.ub.rug.nl/root/geneeskunde/2016/PloegVvander/ 원발성 특발성 낭염으로 치료받은 68명의 환자에서 38%가 MRI에서 확인된 부수적인 천골 전 축적이 있었으며, 이는 주로 주머니 자체에서 염증이 발생하는 것이 아니라 염증을 유발하는 골반 패혈증과 잠재적으로 일치합니다.

5명의 환자는 계속해서 골반 패혈증의 배액이 있었고 한 명에서만 증상이 해결되었습니다. 따라서 이 시리즈를 기반으로 낭염의 맥락에서 MRI에 대한 천골 전 수집의 중요성은 알려져 있지 않습니다. 이 외에도 정상적인 기능을 하는 주머니를 가진 환자에서 이 소견이 '정상 변형'으로 얼마나 자주 나타날 수 있는지는 알려져 있지 않습니다. 제안된 시험은 낭염 및 천골 전 수집을 가진 환자의 임상 관리를 안내하는 데 도움이 될 것입니다.

파우치 대피 기능 장애

회장 주머니의 다른 유형의 문제는 주머니를 쉽게 비울 수 없다는 것입니다. 주머니가 정상적으로 작동하는 대부분의 환자는 정상적인 해부학적 구조를 가진 사람과 마찬가지로 장을 열라는 압력을 느낍니다. 일부 환자는 종종 명백한 염증 또는 해부학적 원인 없이 주머니를 비우는 데 어려움을 겪습니다. 이 환자들은 종종 배변 ​​파우치조영술로 조사되는데, 이는 환자가 비우는 방사선 불투과성 조영제의 움직이는 x-레이 이미지를 사용하는 조사입니다. St Mark's에서 수행되고 2016년 8월에 발표된 연구(11)는 이 조사가 상대적으로 진단적 가치가 낮다는 것을 보여주었습니다. 정상적인 해부학적 구조를 가진 환자에게 움직이는 MRI 영상을 사용하는 것(MRI 배변 항문조영술이라 함)은 영상에 더 자세한 정보가 있는 만큼 X선 영상(형광투시법)의 사용을 대체하고 있으며 X선 영상에 대한 방사선 노출이 없습니다. 인내심 있는.

이 연구는 파우치가 있는 환자에서 배변 MRI(배변 MRI 파우치조영술)를 사용하여 이 기술이 직장 대신 주머니가 있는 환자에게 적용되는지 여부를 확인하고 정상 소견의 범위를 확인하기 위한 파일럿 시험이 될 것입니다. 배출 기능 장애가 있는 환자에게 기술을 활용하는 방법에 대해 설명합니다. 이 기술은 아직 의학 문헌에 기술되지 않았습니다.