MRI normaaleissa sykkyräsuolen pusseissa ja toteutettavuustutkimus dynaamisesta MRI-peräruiskeesta ja ulostetusta MRI-pussista

Haavainen paksusuolitulehdus Haavainen paksusuolitulehdus (UC) on yleisin tulehduksellisista suolistosairauksista, ja sillä on noin 146 000 sairastavaa Yhdistyneessä kuningaskunnassa (NICE, 2011). Toisin kuin muut tulehdukselliset suolistosairaudet, UC:n tulehdus vaikuttaa vain paksusuoleen alkaen peräsuolesta ja ulottuen proksimaalisesti (suolen suupäähän). Kolme neljästä potilaasta hoidetaan lääkinnällisillä hoidoilla, joiden sairaus on hyväksyttävässä hallinnassa, mutta potilaat voivat vaatia paksusuolen kirurgista poistamista useista syistä. Joka neljäs potilas, jolta on poistettu paksusuolen (kolektomia), tarvitsee joko hätäleikkauksen infektion, perforaation tai verenvuodon vuoksi tai suunnitellun leikkauksen lääkehoidon epäonnistumisen, lääkitys-intoleranssin, syövän tai steroidiriippuvuuden vuoksi (1). Koska tulehdus rajoittuu vain paksusuoleen, tämä leikkaus on parantava.

Paksusuolen poistamisen jälkeen on vaihtoehtoja, mitä tehdä jäljellä olevan ohutsuolen pään, sykkyräsuolen, kanssa. Vuonna 1978 professori Sir Alan Parks ja professori John Nicholls julkistivat operaatiostaan ​​"restoratiivisen proktokolektomian" (RPC) ohutsuolen silmukoiden taittamisen ja ompelemisen yhteen luomaan "pussi", joka ottaa hoitaakseen peräsuolen säiliötoiminnon ja antaa potilaalle mahdollisuus kontinenssiin ilman avannetta (2,3). Tästä leikkauksesta on tullut erittäin suosittu viimeisten 38 vuoden aikana, ja sitä pidetään kansainvälisesti kultaisena standardina "restoratiivisessa proktokolektomiassa" potilailla, jotka eivät halua saada pysyvää avannetta (4).

Leikkausta on jalostettu käyttöönoton jälkeen (5) kuluneiden vuosien aikana, ja noin kaksi kolmasosaa potilaista nauttii hyväksyttävästä toiminnasta. Kuitenkin RPC:n luomiseen liittyvät komplikaatiot; erityisesti lantion sepsis, fistelit, huono mekaaninen toiminta ja tulehdus, mikä tarkoittaa, että pussin pettämisen kumulatiivinen määrä on noin 5 % viiden vuoden kohdalla ja jopa 15 % 15 vuoden kohdalla (Ryoo ym. 2014; Remzi ym. 2015; Sherman et al. 2014; R. ym. 2012; Papadopoulos ym. 2010).

Pussiin liittyvät septiset komplikaatiot St Mark'sin sairaalassa on yksi Iso-Britannian suurimmista RPC-potilasryhmistä, ja se on kolmannen asteen lähetekeskus pussikomplikaatioille. Pussin epäonnistumisen syistä suurin syy on krooninen lantion sepsis, 50-60 %. Tämä on pitkäaikainen infektio pussin ympärillä tai lähellä lantiossa, mikä aiheuttaa tulehdusta ja huonon toiminnan.

Itse pussi voi tulehtua, eli pussitulehduksena, eikä syytä tähän tunneta, mutta oletetaan, että tulehduksen aiheuttaa pussissa olevien bakteerien tyypin muutos toisin kuin ohutsuolessa, kun se oli normaalia jatkuvuutta.

Yleisesti ottaen pussin toimintaa aiheuttavan lantion sepsiksen hoito on tyhjentää lantion keräys kirurgisesti tai radiologisesti tai lopulta poistaa pussi kirurgisesti. Pussitulehduksen (primaarinen idiopaattinen pussitulehdus) hoito tapahtuu ensisijaisesti antibiooteilla, mutta pitkittyneissä tapauksissa, joissa antibiootit ovat olleet tehottomia, voi olla potilaan eduksi hoitaa tulehdusta steroideilla tai "biologisilla" lääkkeillä. Nämä lääkkeet vaikuttavat estämällä elimistön luontaista immuunivastetta, ja ei olisi tarkoituksenmukaista käyttää näitä lääkkeitä, jos tulehduksen todellinen syy on meneillään oleva lantion sepsis, koska tämä infektio todennäköisesti pahenisi merkittävästi ja aiheuttaisi systeemisen infektion (sepsiksen).

Julkaisematon tutkimus St Mark'sista valmistui vuoden 2015 lopussa http://scripties.umcg.eldoc.ub.rug.nl/root/geneeskunde/2016/PloegVvander/ osoitti, että 68 potilaasta, joita hoidettiin primaarisella idiopaattisella pussitulehduksella, 38 %:lla oli satunnainen esisakraalinen kerääntyminen magneettikuvauksessa, mikä saattaa olla yhdenmukainen lantion sepsiksen kanssa, joka aiheuttaa tulehdusta, eikä tulehdus, joka nousi ensisijaisesti pussista itsestään.

Viidellä potilaalla lantion sepsis poistettiin, ja vain yhden oireet hävisivät. Siksi tämän sarjan perusteella magneettikuvauksen pre-sakraalisen keräämisen merkitystä pussitulehduksen yhteydessä ei tunneta. Tämän lisäksi ei tiedetä, kuinka usein tämä löydös voi esiintyä "normaalina muunnelmana" potilailla, joilla on normaalisti toimivat pussit. Ehdotettu tutkimus auttaisi ohjaamaan potilaiden kliinistä hoitoa, joilla on pussitulehdus ja esisakraaliset kokoelmat.

Pussin evakuointihäiriö

Sykkyräsuolen pussien erilainen ongelma on kyvyttömyys poistaa pussia helposti. Suurin osa potilaista, joilla on normaalisti toimivat pussit, paine avata suolistoaan tuntuu aivan kuten ihmiset, joilla on normaali anatomia. Joillakin potilailla on vaikeuksia evakuoida pussi, usein ilman ilmeistä tulehduksellista tai anatomista syytä. Näitä potilaita tutkitaan usein ulostuspussitutkimuksella, joka on tutkimus, jossa käytetään liikkuvia röntgenkuvia potilaan evakuoimasta säteilyä läpäisemättömästä varjoaineesta. St Mark'sissa tehty ja elokuussa 2016 julkaistu tutkimus (11) osoitti, että tällä tutkimuksella on suhteellisen heikko diagnostinen arvo, mikä johtuu osittain siitä, että normaalilöydösten määrää ei ole vahvistettu. Liikkuvien MRI-kuvien käyttäminen potilailla, joilla on normaali anatomia (kutsutaan MRI-defaecating proktografiaksi), korvaa liikkuvien röntgenkuvien (fluoroskopian) käytön, koska kuvissa on yhtä paljon, ellei enemmän yksityiskohtia, eikä potilaille aiheudu säteilyaltistusta. kärsivällinen.

Tämä tutkimus olisi pilottitutkimus ulosteen poistavan magneettikuvauksen käytöstä potilailla, joilla on pussi (defaecating MRI pouchography), jotta selvitettäisiin, onko tekniikka mahdollista, että potilaat käyttävät pusseja peräsuolen sijaan, ja selvittää, mikä on normaalien löydösten vaihteluväli ennen lähtöä. käyttää tekniikkaa potilailla, joilla on evakuointihäiriöitä. Tätä tekniikkaa ei ole vielä kuvattu lääketieteellisessä kirjallisuudessa.