MRI w normalnych kieszonkach jelita krętego oraz studium wykonalności dynamicznej lewatywy MRI i wypróżniającej kieszonki MRI

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) jest najpowszechniejszą chorobą zapalną jelit, na którą cierpi około 146 000 osób w Wielkiej Brytanii (NICE, 2011). W przeciwieństwie do innych nieswoistych zapaleń jelit, zapalenie w UC dotyczy tylko jelita grubego, zaczynając od odbytnicy i rozciągając się proksymalnie (w kierunku ustnego końca jelita). Trzech na czterech pacjentów jest leczonych farmakologicznie z akceptowalną kontrolą choroby, ale pacjenci mogą wymagać chirurgicznego usunięcia jelita grubego z kilku powodów. Jeden na czterech pacjentów, którym usunięto okrężnicę (kolektomię), potrzebuje albo pilnej operacji z powodu infekcji, perforacji lub krwawienia, albo planowanej operacji z powodu niepowodzenia leczenia, nietolerancji leków, raka lub uzależnienia od sterydów (1). Ponieważ zapalenie ogranicza się tylko do okrężnicy, ta operacja jest lecznicza.

Po usunięciu jelita grubego istnieją opcje dotyczące tego, co zrobić z końcem pozostałego jelita cienkiego, czyli jelita krętego. W 1978 roku profesor Sir Alan Parks i profesor John Nicholls opublikowali swoją operację „proktokolektomii odtwórczej” (RPC), polegającą na złożeniu i zszyciu pętli jelita cienkiego w celu stworzenia „kieszonki” przejmującej funkcję rezerwuarową odbytnicy i dając pacjentowi szanse na zachowanie wstrzemięźliwości bez konieczności stomii (2,3). Ta operacja stała się niezwykle popularna w ciągu ostatnich 38 lat i jest uważana na całym świecie za złoty standard „retwórczej proktokolektomii” u pacjentów, którzy nie zdecydowali się na stałą stomię (4).

Operacja została udoskonalona w latach od jej wprowadzenia (5), a około dwie trzecie pacjentów cieszy się akceptowalną funkcją. Jednak komplikacje związane z tworzeniem RPC; zwłaszcza posocznica miednicy mniejszej, przetoki, słaba funkcja mechaniczna i zapalenie oznaczają, że skumulowany wskaźnik uszkodzenia torebki wynosi około 5% po pięciu latach i do 15% po 15 latach (Ryoo i wsp. 2014; Remzi i wsp. 2015; Sherman i wsp. 2014; R. i wsp. 2012; Papadopoulos i wsp. 2010).

Powikłania septyczne związane z kieszonką Szpital St Mark's ma jedną z największych kohort pacjentów z RPC w Wielkiej Brytanii i jest ośrodkiem trzeciego stopnia referencyjnego zajmującym się powikłaniami kieszonkowymi. Spośród przyczyn niewydolności torebki główną przyczyną jest przewlekła posocznica miednicy mniejszej, występująca u 50 do 60%. Jest to długotrwała infekcja miednicy wokół lub w pobliżu torebki, powodująca stan zapalny i słabą funkcję.

Sam worek może ulec zapaleniu, znanemu jako zapalenie jelita grubego, a jego przyczyna jest nieznana, ale przypuszcza się, że zapalenie jest spowodowane zmianą rodzaju bakterii obecnych w torebce w porównaniu z bakteriami występującymi w jelicie cienkim, kiedy znajdowało się w torebce. normalna ciągłość.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie posocznicy miednicy powodującej funkcję worka polega na chirurgicznym lub radiologicznym osuszeniu zbiornika miednicy lub ewentualnie chirurgicznym usunięciu worka. Leczenie zapalenia zbiornika (pierwotnego idiopatycznego zapalenia zbiornika) polega przede wszystkim na antybiotykoterapii, ale w długotrwałych przypadkach, gdy antybiotyki były nieskuteczne, korzystne dla pacjenta może być leczenie zapalenia za pomocą sterydów lub leków „biologicznych”. Leki te działają poprzez tłumienie wrodzonej odpowiedzi immunologicznej organizmu i byłoby niewłaściwe stosowanie tych leków, jeśli prawdziwą przyczyną zapalenia jest trwająca posocznica w miednicy, ponieważ ta infekcja prawdopodobnie znacznie się pogorszy, powodując infekcję ogólnoustrojową (posocznicę).

Niepublikowane badania z St Mark's zakończone pod koniec 2015 r. http://scripties.umcg.eldoc.ub.rug.nl/root/geneeskunde/2016/PloegVvander/ wykazali, że wśród 68 pacjentów leczonych z powodu pierwotnego idiopatycznego zapalenia zbiornika, u 38% przypadkowo wykryto zbiór przedkrzyżowy w badaniu MRI, potencjalnie odpowiadający posocznicy miednicy mniejszej prowadzącej do stanu zapalnego, a nie zapaleniu powstającemu głównie z samego zbiornika.

Pięciu pacjentów przeszło drenaż sepsy miednicy mniejszej, a objawy ustąpiły tylko u jednego. Dlatego na podstawie tej serii nie jest znane znaczenie pobrania przedkrzyżowego na MRI w kontekście zapalenia zbiornika. Poza tym nie wiadomo, jak często to odkrycie może występować jako „normalny wariant” u pacjentów z prawidłowo funkcjonującymi woreczkami. Proponowane badanie pomogłoby ukierunkować postępowanie kliniczne pacjentów z zapaleniem zbiornika i zbiorami przedkrzyżowymi.

Zaburzenia opróżniania worka

Innym rodzajem problemu z woreczkami w jelicie krętym jest niemożność łatwego opróżnienia worka. U większości pacjentów z normalnie funkcjonującymi woreczkami, nacisk na otwarcie jelit jest odczuwany tak samo jak u osób z prawidłową anatomią. Niektórzy pacjenci mają trudności z opróżnieniem worka, często bez oczywistej przyczyny zapalnej lub anatomicznej. Pacjenci ci są często badani za pomocą wypróżniającej pouchografii, która jest badaniem z wykorzystaniem ruchomych zdjęć rentgenowskich nieprzezroczystego dla promieni rentgenowskich materiału kontrastowego ewakuowanego przez pacjenta. Badanie przeprowadzone w St Mark's i opublikowane w sierpniu 2016 r. (11) wykazało, że to badanie ma stosunkowo niską wartość diagnostyczną, częściowo ze względu na fakt, że nie ma ustalonego zakresu prawidłowych wyników. Używanie ruchomych obrazów MRI u pacjentów z normalną anatomią (zwanych proktografią wypróżniającą MRI) zastępuje ruchome obrazy rentgenowskie (fluoroskopia), ponieważ na obrazach jest tyle samo, jeśli nie więcej szczegółów, i nie ma narażenia na promieniowanie w przypadku pacjent.

To badanie byłoby pilotażową próbą zastosowania rezonansu magnetycznego kału u pacjentów z workami (pouchografia MRI kału) w celu ustalenia, czy technika ta przekłada się na pacjentów z woreczkami zamiast odbytnicy, oraz w celu ustalenia, jaki jest zakres prawidłowych wyników przed udaniem się na wykorzystanie tej techniki u pacjentów z dysfunkcjami ewakuacyjnymi. Ta technika nie została jeszcze opisana w literaturze medycznej.