고관절 및 슬관절 운동이 장기간 지속되는 슬개대퇴 통증이 있는 젊은 성인 여성의 무릎 통증에 미치는 영향

배경: 슬개대퇴 통증(PFP)은 청소년 및 성인 인구(7% 및 15%) 모두에서 높은 유병률을 보이며 영향을 받은 환자의 91%가 초기 진단 후 최대 20년 동안 지속적인 무릎 통증을 경험합니다. 엉덩이와 무릎 주변의 근육 강화에 중점을 둔 운동 기반 치료는 일반적으로 PFP 환자를 치료할 때 효과적입니다. 그러나 이 접근법은 PFP가 오래 지속되는 여성 하위 그룹에서는 효과가 없는 것으로 입증되었습니다. 이 그룹은 촉진된 중앙 메커니즘을 나타내는 변경된 상태 통증 조절을 갖는 것으로 밝혀졌습니다. 오래 지속되는 근골격계 통증 환자에서 통증이 없는 먼 근육 운동에 의한 국소 진통 효과가 이전에 관찰되었습니다. 이것은 운동 유발 통각 부전으로 알려져 있습니다. 이와 관련하여, 상태 통증 조절의 증가는 운동 유발 통각저하증의 효과 증가에 대한 예측 인자인 것으로 밝혀졌으며, 이는 두 메커니즘 사이의 연결을 나타냅니다. 이 연구의 목적은 엉덩이 주위의 먼 비통증 근육 운동이 장기간 PFP가 있는 여성 환자의 무릎 특정 운동에 비해 국소 무릎 통증에 더 큰 급성 진통 효과가 있는지 평가하는 것입니다.

연구 설계: 이 연구는 무작위, 통제, 참가자 및 평가자 맹검 크로스오버 연구입니다. 이 연구는 Aalborg의 General Practice 연구 단위에서 수행됩니다. 연구 보고는 비약물 치료의 무작위 시험에 대한 CONSORT 지침을 따를 것입니다.

방법: 5년 동안 지속되거나 재발하는 현재 무릎 통증을 앓고 있는 20세에서 25세 사이의 30명의 여성이 첫 개입으로 무릎 또는 고관절 특정 저항 운동에 무작위 배정됩니다. 15분의 워시아웃 기간 후 참가자는 다른 운동을 수행합니다. 참가자는 첫 번째 연습 전, 연습 사이 및 마지막 연습 후에 테스트 절차를 거칩니다. 테스트 절차는 통증 압력 임계값, 통증 감지 임계값 및 통증 허용 임계값을 평가하는 휴대용 압력 알고리즘 및 커프 압력 알고리즘으로 구성됩니다. 상태 통증 조절 및 통증의 시간적 합산은 커프 알고리즘에 의해 평가될 것입니다. 운동과 관련된 무릎 통증을 평가하기 위해 참가자는 각 운동 세트 전후에 무릎 통증을 평가하도록 요청받습니다. 일차 결과는 시험지의 슬개골 중앙에서 휴대용 압력 알고리즘으로 평가한 통증 압력 역치입니다.

모집: 2016년에 진행 중인 PFP를 경험하는 APA2011 코호트 참가자의 무작위 샘플이 이 연구에 참여하도록 초대됩니다. 참가자는 전화로 연락을 받고 연구에 참여하도록 초대됩니다. 연구에 관한 구두 정보는 전화로 제공되며 서면 자료는 이메일로 보내드립니다. 코호트의 참가자 수가 부족한 경우 일반 진료의 환자를 찾아 참여하도록 초대합니다. 이 과정은 해당 지역의 일반 진료소와 협력하여 수행됩니다. 위에서 언급한 전략의 조합으로 필요한 참가자 수를 제공하지 못하는 경우 Facebook 및 Twitter와 같은 온라인 소셜 미디어를 사용하여 충분한 수의 참가자를 확보할 수 있습니다.

할당 순서: 참가자는 앉은 무릎 신전 또는 옆으로 누운 고관절 외전을 먼저 수행하도록 무작위 배정됩니다. 컴퓨터 생성 할당 순서는 www.random.org에서 수행됩니다. 독립적인 연구원에 의해. 이 사람은 "엉덩이" 또는 "무릎"이라고 적힌 쪽지를 불투명한 봉인된 봉투에 넣습니다. 봉투에는 일련 번호가 표시됩니다. 첫 번째 참가자가 기본 테스트를 수행하면 ID 번호 1(ID1)이 할당됩니다. 기본 테스트를 완료한 후 이 참가자는 운동 강사가 대기하는 운동실로 이동합니다. 그런 다음 운동 강사는 "ID1"이라고 표시된 봉투를 선택하고 참가자가 첫 번째 운동으로 고관절 또는 무릎 운동에 할당되었는지 확인합니다.

친숙화 세션: 각 운동 전에 참가자가 정확히 12회 반복할 수 있는 하중은 탄성 능력이 다른 탄성 밴드를 사용하여 설정됩니다. 이것은 또한 참가자들이 운동을 알 수 있는 친숙화 세션으로 작용할 것입니다. 친숙화 세션의 경우 앉은 무릎 신전 운동은 검은색 탄성 밴드가 기본으로 사용되는 반면, 옆으로 누운 고관절 외전 운동은 노란색 탄성 밴드가 사용됩니다. 참가자가 기본 탄성 밴드로 10-12회 이상 또는 미만으로 수행할 수 있는 경우 참가자가 12RM에서 운동할 수 있도록 길이 또는 색상이 변경됩니다.

예방 조치: 참가자는 연구 프로토콜을 수행하기 전에 최대 24시간 동안 카페인, 알코올, 니코틴 및 육체적 피로 활동을 견뎌야 합니다. 이러한 활동은 통증 완화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 연구의 특성으로 인해 참가자는 연구 프로토콜을 진행하는 당일 진통제 복용을 견디도록 권장됩니다.

데이터 분석: 운동 순서가 결과에 영향을 미치는지 확인하기 위한 예비 분석이 수행됩니다. 세 시점에서 측정된 PPT, 통증 검출 역치(PDT), 통증 내성 역치(PTT) 및 VAS 점수에 통계적으로 유의한 차이가 있는지 조사하기 위해 데이터가 정상적으로 분포하는 것으로 나타났다. 데이터가 정상적으로 분포되지 않은 경우 Kruskal-Wallis 테스트가 대신 적용됩니다. 이 데이터는 평균, 표준 편차, f-값 및 p-값으로 표시됩니다. PPT, PDT 및 PTT의 경우 50kPa의 평균 차이가 임상적으로 관련이 있는 것으로 간주됩니다.

또한 기준선 테스트에서 무릎 통증 강도와 고관절 대 무릎 운동에 대한 EIH 반응 사이의 연관성을 조사할 것입니다. 이 테스트를 수행함으로써 무릎 통증 강도가 더 큰 사람들이 무릎 운동에 비해 엉덩이 운동에서 더 큰 EIH 반응을 보이는지 평가할 수 있습니다.

운동 중 통증의 급격한 증가를 평가하기 위해 각 운동(엉덩이 또는 무릎) 내에서 각 세트의 처음부터 끝까지 숫자 통증 등급의 평균 변화를 계산합니다.

세 곳(시험지의 슬개골 중앙, m의 배)에서 측정된 취급 PPT 사이에 상관관계가 있는지 조사합니다. 전경골근과 검사지 및 반대측 팔꿈치의 상과) 상관관계 검사를 실시합니다.

운동 중 통증의 발적이 TSP와 동일하게 작용하는지 알아보기 위해 이 두 변수 간의 상관관계 검정을 실시한다.

샘플 크기: 현재 연구를 모집하기 전에 예비 연구에 참여하기로 자원한 10명의 건강한 피험자 그룹. 슬개골 중앙에서 측정된 휴대용 PPT에 관한 데이터를 사용하여 연구에 필요한 샘플 크기를 계산했습니다. 그룹 내 엉덩이 운동 후와 무릎 운동 후 휴대용 PPT 간의 평균 차이는 44kPa였으며 해당 표준 편차는 80kPa였습니다. 이 데이터는 STATA에서 수행된 두 쌍 평균에 대한 양면 검정력 분석에 사용되었습니다. 유의 수준이 0.05이고 검정력이 0.8로 설정된 경우 최소 28명의 참가자가 연구에 힘을 실어줘야 합니다. 그러나 시스템 오작동으로 인해 데이터가 누락되거나 효과 크기가 예상 0.55보다 낮은 경우 연구의 적절한 검정력을 보장하기 위해 30명의 참가자가 포함됩니다.

이 무작위 연구는 동일한 승인 번호(N-20160058)로 윤리 위원회의 승인을 받은 더 큰 단면 연구에 포함되어 있습니다. 이는 Clinicaltrials.gov에서 액세스할 수 있습니다. Sinead Holden 박사를 1차 조사자로 하여 "오래 지속되는 슬개대퇴 통증을 가진 젊은 청소년 여성의 통증 메커니즘"이라는 제목으로.