A csípő- és térdgyakorlatok hatása a térdfájdalmakra fiatal felnőtt nőknél, hosszan tartó patellofemoralis fájdalomban

Háttér: A patellofemoralis fájdalom (PFP) nagy gyakorisággal fordul elő mind a serdülők, mind a felnőttek körében (7% és 15%), és az érintettek 91% -a folyamatos térdfájdalmat tapasztal a kezdeti diagnózis után 20 évig. A csípő és a térd körüli izmok erősítésére összpontosító gyakorlaton alapuló kezelés általában hatékony PFP-s betegek kezelésekor. Ez a megközelítés azonban hatástalannak bizonyult a hosszú ideje fennálló PFP-vel rendelkező nők egy alcsoportjában. Erről a csoportról azt találták, hogy megváltozott az állapot-fájdalommoduláció, ami megkönnyítette a központi mechanizmusokat. Korábban egy távoli, nem fájdalmas izom gyakorlása révén kialakuló lokalizált fájdalomcsillapító hatást figyeltek meg hosszan tartó mozgásszervi fájdalomban szenvedő betegeknél. Ezt gyakorlat által kiváltott hipoalgéziának nevezik. Ezzel kapcsolatban azt találták, hogy a megnövekedett állapot-fájdalom-moduláció előrejelzője az edzés által kiváltott hipoalgézia hatásának növekedésének, ami a két mechanizmus közötti kapcsolatot jelzi. Ennek a vizsgálatnak a célja annak felmérése, hogy egy távoli, nem fájdalmas csípő körüli izom gyakorlása nagyobb akut fájdalomcsillapító hatással bír-e a lokalizált térdfájdalmakra, mint a hosszan tartó PFP-ben szenvedő nőbetegek térdspecifikus gyakorlatai.

A vizsgálat felépítése: Ez a tanulmány egy randomizált, kontrollált, résztvevők és értékelő vak keresztezett vizsgálat. A vizsgálatot az aalborgi Általános Orvosi Kutatóegységben végzik. A vizsgálatról szóló jelentés a CONSORT nem gyógyszeres kezelés randomizált vizsgálataira vonatkozó irányelveit követi.

Módszer: Harminc, 20 és 25 év közötti, 5 éven keresztül fennálló vagy visszatérő térdfájdalmakban szenvedő nőt véletlenszerűen választanak ki térd- vagy csípőspecifikus ellenállási gyakorlatra első beavatkozásként. 15 perces kimosási időszak után a résztvevő elvégzi a másik gyakorlatot. A résztvevők az első gyakorlat előtt, a gyakorlatok között és az utolsó gyakorlat után teszt-eljáráson esnek át. A vizsgálati eljárás kézi nyomás-algometriából és mandzsettanyomás-algometriából áll, amelyek értékelik a fájdalomnyomás-küszöböt, a fájdalomérzékelési küszöböt és a fájdalomtűrési küszöböt. Az állapot fájdalommodulációját és a fájdalom időbeli összegzését mandzsetta-algometriával kell értékelni. A gyakorlatokkal kapcsolatos térdfájdalmak értékelése érdekében a résztvevőket felkérik, hogy értékeljék térdfájdalmaikat minden gyakorlatsor előtt és után. Az elsődleges eredmény a fájdalom küszöbértéke lesz, amelyet kézi nyomásalgometriával határoznak meg a vizsgált végtag térdkalácsának közepén.

Toborzás: Az APA2011 csoportból 2016-ban folyamatos PFP-t tapasztaló résztvevők véletlenszerű mintáját meghívjuk a tanulmányban való részvételre. A résztvevőkkel telefonon felvesszük a kapcsolatot, és meghívjuk a vizsgálatban való részvételre. A vizsgálattal kapcsolatos szóbeli tájékoztatás telefonon történik, az írásos anyagot pedig e-mailben küldjük el. Abban az esetben, ha a kohorsz nem biztosít elegendő számú résztvevőt, megkeresik a háziorvosi betegeket, és meghívják a részvételre. Ezt a folyamatot a környék háziorvosi rendelőivel együttműködve hajtják végre. Ha a fent említett stratégiák kombinációja nem biztosítja a szükséges számú résztvevőt, akkor az olyan online közösségi médiát használják, mint a Facebook és a Twitter, hogy megfelelő számú résztvevőt szerezzenek.

Elosztási sorrend: A résztvevőket véletlenszerűen kiválasztják, hogy először ülő térdnyújtást vagy oldalirányú csípőrablást végezzenek. A számítógép által generált kiosztási szekvencia a www.random.org oldalon történik független kutató által. Ez a személy átlátszatlan, lezárt borítékokba helyezi a „Csípő” vagy a „Térd” feliratú papírlapot. A borítékok sorszámmal lesznek megjelölve. Amikor az első résztvevő átesett az alapszintű tesztelésen, megkapja az 1-es azonosítószámot (ID1). Az alapteszt elvégzése után ez a résztvevő továbbmegy az edzőterembe, ahol a gyakorlatoktató vár. A gyakorlatoktató ezután kiválasztja az „ID1” jelzésű borítékot, és megjegyzi, hogy a résztvevőt a csípő- vagy térdgyakorlatra osztották-e ki első gyakorlatként.

Ismerkedés: Minden gyakorlat előtt különböző rugalmassági képességű rugalmas szalagok segítségével meghatározzuk azt a terhelést, amellyel a résztvevők pontosan 12 ismétlést tudnak elvégezni. Ez egy ismerkedési foglalkozásként is működik, ahol a résztvevők megismerkedhetnek a gyakorlatokkal. Az ismerkedés során az ülő térdnyújtó gyakorlatnál a fekete gumiszalag lesz az alapértelmezett, míg az oldalsó csípőrablás gyakorlatnál sárga gumiszalagot használnak. Ha a résztvevők több vagy kevesebb, mint 10-12 ismétlést tudnak végrehajtani az alapértelmezett rugalmas szalaggal, akkor a hossz vagy a szín megváltozik, hogy a résztvevők 12 RM-en gyakoroljanak.

Óvintézkedések: A résztvevőket meg kell kérni, hogy ellenálljanak a koffeinnek, az alkoholnak, a nikotinnak és a fizikailag kimerítő tevékenységeknek legfeljebb 24 óráig a vizsgálati protokoll elvégzése előtt, mivel ezekről kimutatták, hogy fájdalomcsillapító hatással bírnak. A vizsgálat természetéből adódóan a résztvevőket arra bátorítjuk, hogy a vizsgálati protokollon való részvétel napján ne szedjenek fájdalomcsillapítókat.

Adatelemzés: Előzetes elemzést végzünk annak megállapítására, hogy a gyakorlatok sorrendje hatással van-e az eredményekre. Annak vizsgálatára, hogy van-e statisztikailag szignifikáns különbség a PPT, a fájdalomérzékelési küszöb (PDT) és a fájdalom tolerancia küszöb (PTT) és a három időpontban mért VAS-pontszámok között, ismételt mérési varianciaanalízist (ANOVA) kell végezni, ha adatok. normális eloszlásúnak bizonyult. Ha az adatok nem normálisan oszlanak el, a Kruskal-Wallis teszt kerül alkalmazásra. Ezeket az adatokat egy átlaggal, egy szórással, egy f-értékkel és egy p-értékkel együtt mutatjuk be. A PPT, PDT és PTT esetében átlagosan 50 kPa különbség tekinthető klinikailag relevánsnak.

Ezenkívül megvizsgálják a térdfájdalom kiindulási vizsgálati intenzitása és a csípő-térd gyakorlatokra adott EIH-válasz közötti összefüggést. Ezzel a teszttel felmérhető, hogy a nagyobb térdfájdalom intenzitású betegeknél nagyobb EIH-reakció van-e a csípőgyakorlatoknál, mint a térdgyakorlatoknál.

A fájdalom fellángolásának értékeléséhez az edzés során az egyes gyakorlatokon belül (csípő vagy térd) minden sorozat elejétől a végéig számszerű fájdalombesorolások átlagos változását számítják ki.

Annak vizsgálatára, hogy van-e összefüggés a kezelt PPT között, amelyet a három helyen mértek (a vizsgált végtag patella közepe, a m. hasa). tibialis anterior izom és a tesztvégtag és az ellenoldali könyök epicondylusa) korrelációs vizsgálatot kell végezni.

Annak megvizsgálására, hogy az edzés során fellángolt fájdalom ugyanúgy viselkedik-e, mint a TSP, e két változó közötti korrelációs tesztet végezzük el.

Mintanagyság: 10 egészséges alanyból álló csoport önként jelentkezett egy kísérleti vizsgálatban való részvételre, mielőtt a jelenlegi vizsgálatba bevonták volna. A patella közepén mért kézi PPT adatait használták fel a vizsgálathoz szükséges mintanagyság kiszámításához. Az átlagos különbség a kézi PPT között a csípőtorna és a térdtorna után a csoporton belül 44 kPa volt, ennek megfelelő 80 kPa szórással. Ezeket az adatokat egy kétoldalas teljesítményelemzésben használták fel két párosított átlagra, amelyet STATA-ban végeztek. Szignifikáns 0,05-ös szint és 0,8-ra beállított teljesítmény esetén legalább 28 résztvevőre lenne szükség a vizsgálat elvégzéséhez. Mindazonáltal 30 résztvevőt bevonunk, hogy biztosítsuk a vizsgálat megfelelő teljesítményét arra az esetre, ha a rendszer meghibásodása miatt hiányoznak az adatok, vagy ha a hatások mérete kisebb, mint a várt 0,55.

Ez a randomizált vizsgálat egy nagyobb keresztmetszeti vizsgálatba van beágyazva, amelyet az etikai bizottság ugyanazzal a jóváhagyási számmal (N-20160058) hagy jóvá. Ez elérhető a Clinicaltrials.gov oldalon "Fájdalommechanizmusok fiatal serdülő nőknél, akik hosszú ideig tartó patellofemorális fájdalomban szenvednek" címmel Dr. Sinead Holdennel, mint elsődleges vizsgálóval.