위소매절제술의 열공 심문

비만 유행병은 미국 성인 인구의 거의 1/3이 비만인 것으로 보고되면서 계속해서 존재하고 있습니다1. Bariatric 수술은 비만인 사람들 사이에서 장기적인 체중 감소를 달성하는 가장 효과적인 방법으로 남아 있습니다. 비만 및 이와 관련된 동반 질환을 개선하는 데 있어 체중 감량 수술의 놀라운 성공은 절차별 부작용 프로필에 의해 완화되었습니다. 위식도 역류질환(GERD)은 위 내용물의 역류로 인해 골치아픈 속 쓰림이나 역류 증상이 주 2회 이상 발생할 때 발생하는 질환으로 비만 수술의 합병증으로 알려져 있으며 비만 외과 의사들 사이에서 논란이 되고 있는 주제입니다.2 일반적인 서양 인구의 GERD 유병률은 10~20%3인 반면, 비만 인구의 역류성 식도염 발병률은 61%로 보고되었습니다. 4

위소매절제술(SG)에 의한 자연 장 해부학의 안전과 유지는 최근 이 수술을 미국에서 체중 감량을 위한 가장 인기 있는 수술로 만들었습니다 5. 원래 담도췌장전환술의 첫 번째 단계인 십이지장 전환술로 설명된 이 수술은 자연 위의 약 60%를 제거하는 것으로 구성됩니다. 구체적으로 구근 모양의 큰 곡률과 동공의 일부가 제거되어 100~150mL 용량의 길고 얇은 바나나 모양의 저장소가 남습니다. 6 이 새로운 위는 기존의 위우회술과 비교할 때 뛰어난 체중 감소와 최소한의 해부학적 재배열을 제공합니다.

일부 저자는 SG 후 GERD 증상의 개선을 보고했지만 많은 연구에서 GERD 증상이 증가한 것으로 나타났습니다9-14. 특히 우려되는 점은 객관적으로 측정했을 때 환자의 최대 36%에서 발생하는 것으로 최근 보고된 수술 후 de-novo GERD 증상의 발생입니다.15 일부에서는 GERD 증상이 약물에도 불구하고 교정 수술이 필요할 정도로 심각합니다. 추가 재수술의 필요성은 위장관 누출이나 출혈로 인한 추가적인 수술 전후 이환율과 추가 휴직 및 재활의 위험을 수반합니다.

SG 후 GERD의 발달을 설명하기 위해 다양한 메커니즘이 제안되었습니다. 일부 저자는 위의 새로운 모양, 위내압 증가, 하부 식도 괄약근 휴식 압력 감소 또는 열공 탈장 발달이 GERD를 새로 만들거나 악화시킬 수 있다고 가정합니다. 국제 위소매절제술 전문가 패널은 잠재적인 열공 탈장을 적극적으로 검사하고 치료하여 수술 후 GERD 발생률을 줄일 것을 권장합니다.17 "적극적인 검사"에 대한 이러한 요구로 인해 많은 외과 의사들은 횡식도 인대를 열고 어떤 의미에서는 작은 탈장 결함을 생성한 다음 더 단단하게 봉합했습니다. 일부에서는 열공에 대한 공격적인 심문이 식도위 접합부에서 Helvetius의 슬링 섬유의 무결성을 파괴하여 수술 후 새로운 GERD 또는 악화되는 GERD의 발생에 기여할 수 있다고 생각합니다. 여전히 다른 사람들은 GERD 감소의 주요 메커니즘이 체중 감소이며 외인성 역류 방지 밸브의 재생성이 아니라고 제안합니다.

공격적으로 심문하고 SG 중에 틈새를 수리해야 하는지 여부는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 우리가 아는 한, 두 접근 방식의 우월성을 입증하는 무작위 연구는 없습니다. 목표는 열공 심문 및 수리를 받는 한 그룹과 전혀 열공 심문을 받지 않는 다른 그룹 사이에서 SG를 겪고 있는 환자의 GERD(de-novo 또는 악화) 비율을 비교하는 것입니다. 환자는 작은 열공 탈장(