Hiatal forhør i ærmegatrektomi

Fedmeepidemien fortsætter med at eksistere, da næsten en tredjedel af den voksne befolkning i USA rapporteres at være overvægtige1. Fedmekirurgi er fortsat den mest effektive metode til at opnå langsigtet vægttab blandt overvægtige personer. Den bemærkelsesværdige succes med vægttabskirurgi til at lindre fedme og dens relaterede komorbide tilstande er blevet dæmpet af procedurespecifikke bivirkningsprofiler. Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), en tilstand, der udvikler sig, når tilbagesvaling af maveindhold forårsager generende halsbrand eller opstødssymptomer mere end to gange om ugen, er en kendt komplikation til fedmekirurgi og er fortsat et kontroversielt emne blandt fedmekirurger.2 Forekomsten af ​​GERD i den generelle vestlige befolkning er mellem 10 og 20% ​​3, hvorimod forekomsten af ​​refluks blandt den overvægtige befolkning er blevet rapporteret at være så høj som 61%. 4

Sikkerheden og vedligeholdelsen af ​​naturlig intestinal anatomi ved sleeve gastrectomy (SG) har for nylig gjort denne operation til den mest populære operation til vægttab i Amerika 5. Operationen, der oprindeligt blev beskrevet som det første stadie af en biliopancreatisk afledning - duodenal switch, består i at fjerne cirka 60 % af den oprindelige mave. Specifikt fjernes den løgformede større krumning og en del af antrum, hvilket efterlader et langt, tyndt bananformet reservoir med en kapacitet på mellem 100 og 150 ml. 6 Denne nye mave tilbyder fremragende vægttab og også minimal anatomisk omarrangering sammenlignet med den traditionelle gastriske bypass.

Selvom nogle forfattere har rapporteret en forbedring af GERD-symptomer efter SG, har mange undersøgelser vist en stigning i GERD-symptomer9-14. Særligt bekymrende er udviklingen af ​​de-novo GERD-symptomer efter operation, som for nylig er blevet rapporteret at forekomme hos op til 36 % af patienterne målt objektivt.15 Hos nogle er GERD-symptomer alvorlige nok, på trods af medicin, til at korrigerende operationer er påkrævet. Behovet for yderligere reoperativ kirurgi medfører risikoen for yderligere perioperativ morbiditet fra gastrointestinale lækager eller blødninger samt yderligere afspadsering og genoptræning.

Forskellige mekanismer er blevet foreslået til at forklare udviklingen af ​​GERD efter SG. Nogle forfattere postulerer, at den nye form af maven, øget intra-gastrisk tryk, fald i den nedre esophageal sphincter hviletryk eller udvikling af en hiatal brok kan føre til ny eller forværret GERD. International Sleeve Gastrectomy Expert Panel anbefaler aggressiv inspektion for og reparation af et okkult hiatal brok for at mindske forekomsten af ​​postoperativ GERD.17 Denne opfordring til "aggressiv inspektion" har fået mange kirurger til at åbne phrenoesophageal ligament og på en måde skabe en lille brok defekt, som derefter sys tættere tættere. Nogle mener, at aggressiv afhøring af pausen kan føre til forstyrrelse af integriteten af ​​Helvetius slyngefibre ved det esophagogastriske kryds og dermed bidrage til forekomsten af ​​ny eller forværret postoperativ GERD. Stadig foreslår andre, at hovedmekanismen for GERD-reduktion er vægttab og ikke genskabelsen af ​​den ekstrinsiske anti-refluksventil.

Hvorvidt man aggressivt skal afhøre og efterfølgende reparere pausen under en SG er fortsat kontroversielt. Så vidt vi ved, er der ingen randomiserede undersøgelser, der demonstrerer overlegenhed af begge metoder. Målet er at sammenligne frekvensen af ​​GERD (de-novo eller forværring) hos patienter, der gennemgår SG, mellem en gruppe, der modtager hiatal forespørgsel og reparation, og den anden, der slet ikke har hiatal forespørgsel. Patienter randomiseres, som enten har et lille hiatal brok (