일차 슬관절 전치환술에서 지혈대 사용에 관한 연구

지혈대는 더 나은 시각화를 달성하고 수술 중 출혈을 줄이고 시멘트 맞물림을 촉진하기 위해 무릎 전치환술(TKA)에서 자주 사용됩니다. 반면에 관련 위험에는 피부 화상, 연조직 및 근육 손상, 석회화된 혈관 손상, 관절의 부종 및 경직 증가, 신경 손상, 마비 및 혈전색전증이 포함됩니다.

자동 하지 공압 지혈대(Zimmer)를 적용하여 수술 중 출혈을 줄였습니다. 지혈대 아래의 피부는 캐스트 패딩으로 덮었습니다. 자동 공압 지혈대를 팽창시키기 전에 수술한 다리를 들어 올리고 출혈을 제거했습니다. TKR에서 지혈대 사용을 위한 세 가지 주요 전략이 있습니다. A) 절개 전에 팽창하고 시멘트 경화 후 수축('피부에서 시멘트로'); B) 시멘트 적용 전에 팽창하고 경화 후 수축('시멘트만'); C) 절개 전에 팽창하고 피부 봉합 완료 후 수축합니다('피부 대 피부'). 일차 TKA 동안 지혈대 사용의 최적 시기는 여전히 논쟁거리입니다. 대부분의 이전 보고서는 서로 다른 지혈대 전략 사이에 중요한 차이를 보여주지 못했습니다.

Kvederaset al. 무작위 이중 맹검 임상 시험에서 이 세 가지 전략을 비교하고 지혈대를 시멘트 도포 직전에 팽창시키고 경화 후에 수축시켰을 때('시멘트만') 추정 실혈이 가장 높은 반면 피부 절개 전에 지혈대 팽창을 입증했습니다. 그리고 시멘트 경화 후 수축('skin to cement')은 수술 후 더 나은 조기 동원을 제공하는 경향이 있습니다. 그러나 이것은 제한된 수의 환자를 대상으로 한 중간 보고서였으며 제한된 결과 매개변수만 보고되어 결과의 차이에 대해 확고한 결론을 도출하기에는 불충분했습니다.

따라서 우리는 TKA에서 최고의 지혈대 전략을 조사하기 위해 적절한 표본 크기로 이 전향적 무작위 대조 시험(RCT)을 수행했습니다. 실혈 및 초기 수술 후 결과 외에도 통증, 연조직 손상 및 재활을 엄격하게 모니터링하여 최대 6개월의 더 긴 추적 기간을 제공했습니다.

모든 수술은 경험이 풍부한 동일한 인공관절 치환술의가 내측 슬개골주위접근법을 통해 시행하였다. 모든 환자는 최소 침습 기술과 합착된 보철물(EvolutionTM medial pivot, MicroPort, USA)로 일차 TKA를 받았습니다. 골수내 가이드는 경골 및 대퇴부 절단 모두에 사용되었습니다.

자동 하지 공압 지혈대 시스템을 적용하여 수술 중 출혈을 줄였습니다. 지혈대 아래의 피부는 캐스트 패딩으로 덮었습니다. 자동 공압 지혈대를 팽창시키기 전에 수술한 다리를 들어 올리고 출혈을 제거했습니다. 환자의 그룹 할당에 따라 세 가지 지혈대 치료 전략 중 하나가 사용되었습니다. 세 그룹 모두 지혈대를 280mmHg의 압력으로 팽창시켰다. 상처 세척 및 지혈 후 상처를 봉합한 후 탄력 붕대로 감쌌다. 수술 후 모든 환자에게 한 배액을 적용하고 혈액 손실을 모니터링하기 위해 24시간까지 유지했습니다.