Uno studio sull'uso del laccio emostatico nell'artroplastica totale primaria del ginocchio

Un laccio emostatico viene spesso utilizzato nell'artroplastica totale del ginocchio (TKA) per ottenere una migliore visualizzazione, ridurre il sanguinamento intraoperatorio e facilitare l'interdigitazione del cemento. D'altra parte, i rischi associati includono ustioni della pelle, danni ai tessuti molli e ai muscoli, lesioni dei vasi calcificati, aumento del gonfiore e della rigidità delle articolazioni, lesioni ai nervi, paralisi ed eventi tromboembolici.

Il sistema di laccio emostatico pneumatico automatico degli arti inferiori (Zimmer) è stato applicato per ridurre la perdita di sangue durante l'intervento chirurgico. La pelle sotto il laccio emostatico era coperta da un'imbottitura ingessata. La gamba operata è stata sollevata e dissanguata prima di gonfiare il laccio emostatico pneumatico automatico. Ci sono tre strategie principali per l'uso di un laccio emostatico in TKR: A) gonfiare prima dell'incisione e sgonfiare dopo l'indurimento del cemento ("pelle al cemento"); B) gonfiare prima dell'applicazione del cemento e sgonfiare dopo l'indurimento ('solo cemento'); C) gonfiare prima dell'incisione e sgonfiare dopo il completamento della chiusura della pelle ("pelle a pelle"). La tempistica ottimale dell'applicazione del laccio emostatico durante la PTG primaria è ancora oggetto di dibattito. La maggior parte dei rapporti precedenti non è riuscita a mostrare differenze significative tra le diverse strategie di laccio emostatico.

Kvederas et al. ha confrontato queste tre strategie in uno studio clinico randomizzato in doppio cieco e ha dimostrato che la perdita di sangue stimata era massima quando il laccio emostatico veniva gonfiato appena prima dell'applicazione del cemento e sgonfiato dopo il suo indurimento ("solo cemento"), mentre il gonfiaggio del laccio emostatico prima dell'incisione cutanea e il suo sgonfiamento dopo l'indurimento del cemento ('skin to cement') tende a dare una migliore mobilizzazione postoperatoria precoce. Tuttavia, si trattava di un rapporto provvisorio con un numero limitato di pazienti e sono stati riportati solo parametri di esito limitati, insufficienti per trarre conclusioni definitive sulle differenze di esito.

Pertanto abbiamo eseguito questo studio prospettico randomizzato controllato (RCT) con una dimensione del campione decente per indagare sulla migliore strategia di laccio emostatico nella PTG. Oltre alla perdita di sangue e agli esiti postoperatori precoci, abbiamo anche monitorato rigorosamente il dolore, le lesioni dei tessuti molli e la riabilitazione con una durata di follow-up più lunga fino a 6 mesi.

Tutte le operazioni sono state eseguite attraverso l'approccio pararotuleo mediale dallo stesso esperto chirurgo di protesi articolari. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a TKA primaria con tecniche minimamente invasive e protesi cementate (EvolutionTM medial pivot, MicroPort, USA). È stata utilizzata una guida endomidollare sia per i tagli tibiali che femorali.

Il sistema di laccio emostatico pneumatico automatico degli arti inferiori è stato applicato per ridurre la perdita di sangue durante l'intervento chirurgico. La pelle sotto il laccio emostatico era coperta da un'imbottitura ingessata. La gamba operata è stata sollevata e dissanguata prima di gonfiare il laccio emostatico pneumatico automatico. È stata utilizzata una delle tre strategie di trattamento del laccio emostatico, come determinato dall'allocazione del gruppo del paziente. In tutti e tre i gruppi, il laccio emostatico è stato gonfiato ad una pressione di 280 mm Hg. La ferita è stata chiusa dopo l'irrigazione e l'emostasi della ferita e poi è stata fasciata con bende elastiche. Un drenaggio è stato applicato dopo l'intervento in tutti i pazienti ed è stato mantenuto fino a 24 ore per monitorare la perdita di sangue.