Eine Studie über die Verwendung von Tourniquets in der primären totalen Knieendoprothetik

Bei Knie-Totalendoprothetik (TKA) wird häufig ein Tourniquet verwendet, um eine bessere Visualisierung zu erreichen, intraoperative Blutungen zu reduzieren und die Zementverzahnung zu erleichtern. Andererseits sind die damit verbundenen Risiken Hautverbrennungen, Weichteil- und Muskelschäden, Verletzung verkalkter Gefäße, verstärkte Schwellung und Steifheit der Gelenke, Nervenverletzungen, Lähmungen und thromboembolische Ereignisse.

Das automatische pneumatische Tourniquet-System für die unteren Extremitäten (Zimmer) wurde angewendet, um den Blutverlust während der Operation zu reduzieren. Die Haut unter dem Tourniquet war mit einer Gipspolsterung bedeckt. Das operierte Bein wurde angehoben und entblutet, bevor das automatische pneumatische Tourniquet aufgeblasen wurde. Es gibt drei Hauptstrategien für die Verwendung eines Tourniquets bei TKR: A) Aufblasen vor der Inzision und Entleeren nach dem Aushärten des Zements („Haut zu Zement“); B) vor dem Auftragen des Zements aufblasen und nach dem Aushärten entleeren ('nur Zement'); C) vor dem Schnitt aufblasen und nach Abschluss des Hautverschlusses („Haut an Haut“) entleeren. Der optimale Zeitpunkt der Tourniquet-Anwendung während der primären TKA ist noch umstritten. Die meisten früheren Berichte konnten keine signifikanten Unterschiede zwischen verschiedenen Tourniquet-Strategien aufzeigen.

Kvederas et al. verglichen diese drei Strategien in einer randomisierten, doppelblinden klinischen Studie und zeigten, dass der geschätzte Blutverlust am höchsten war, wenn das Tourniquet kurz vor dem Auftragen des Zements aufgeblasen und nach dem Aushärten entleert wurde („nur Zement“), während das Tourniquet vor dem Hautschnitt aufgeblasen wurde und seine Deflation nach dem Aushärten des Zements ("Haut zu Zement") führt tendenziell zu einer besseren frühen postoperativen Mobilisierung. Dies war jedoch ein Zwischenbericht mit einer begrenzten Anzahl von Patienten, und es wurden nur begrenzte Ergebnisparameter berichtet, die nicht ausreichten, um sichere Schlussfolgerungen hinsichtlich der Unterschiede im Ergebnis zu ziehen.

Daher haben wir diese prospektive randomisierte kontrollierte Studie (RCT) mit einer angemessenen Stichprobengröße durchgeführt, um die beste Tourniquet-Strategie bei TKA zu untersuchen. Neben dem Blutverlust und den frühen postoperativen Ergebnissen überwachten wir auch streng Schmerzen, Weichteilverletzungen und die Rehabilitation mit einer längeren Nachbeobachtungsdauer von bis zu 6 Monaten.

Alle Operationen wurden über den medialen parapatellaren Zugang von demselben erfahrenen Gelenkersatzchirurgen durchgeführt. Alle Patienten unterzogen sich einer primären TKA mit minimal-invasiven Techniken und zementierten Prothesen (EvolutionTM Medial Pivot, MicroPort, USA). Eine intramedulläre Führung wurde sowohl für tibiale als auch für femorale Schnitte verwendet.

Das automatische pneumatische Tourniquet-System für die unteren Extremitäten wurde angewendet, um den Blutverlust während der Operation zu reduzieren. Die Haut unter dem Tourniquet war mit einer Gipspolsterung bedeckt. Das operierte Bein wurde angehoben und entblutet, bevor das automatische pneumatische Tourniquet aufgeblasen wurde. Je nach Gruppenzuordnung des Patienten wurde eine der drei Tourniquet-Behandlungsstrategien angewendet. In allen drei Gruppen wurde das Tourniquet auf einen Druck von 280 mm Hg aufgeblasen. Die Wunde wurde nach Wundspülung und Blutstillung verschlossen und anschließend mit elastischen Binden umwickelt. Bei allen Patienten wurde postoperativ eine Drainage angelegt und bis 24 h beibehalten, um den Blutverlust zu überwachen.