Un estudio sobre el uso del torniquete en la artroplastia total primaria de rodilla

A menudo se utiliza un torniquete en la artroplastia total de rodilla (TKA) para lograr una mejor visualización, reducir el sangrado intraoperatorio y facilitar la interdigitación del cemento. Por otro lado, los riesgos asociados incluyen quemaduras en la piel, daños en tejidos blandos y músculos, lesión de vasos calcificados, aumento de la hinchazón y rigidez de las articulaciones, lesión nerviosa, parálisis y eventos tromboembólicos.

Se aplicó el sistema de torniquete neumático automático de miembros inferiores (Zimmer) para reducir la pérdida de sangre durante la cirugía. La piel debajo del torniquete estaba cubierta por un acolchado de yeso. La pierna operada se elevó y se desangró antes de inflar el torniquete neumático automático. Hay tres estrategias principales para el uso de un torniquete en TKR: A) inflar antes de la incisión y desinflar después del endurecimiento del cemento ("piel con cemento"); B) inflado antes de la aplicación del cemento y desinflado después del endurecimiento ('cemento solamente'); C) inflar antes de la incisión y desinflar después de completar el cierre de la piel ("piel con piel"). El momento óptimo de la aplicación del torniquete durante la ATR primaria sigue siendo un tema de debate. La mayoría de los informes anteriores no han podido mostrar diferencias significativas entre las diferentes estrategias de torniquete.

Kvederas et al. compararon estas tres estrategias en un ensayo clínico aleatorizado doble ciego y demostraron que la pérdida de sangre estimada fue mayor cuando el torniquete se inflaba justo antes de la aplicación del cemento y se desinflaba después de su endurecimiento ("cemento solamente"), mientras que el torniquete se inflaba antes de la incisión en la piel. y su desinflado después del endurecimiento del cemento ("piel con cemento") tiende a proporcionar una mejor movilización postoperatoria temprana. Sin embargo, este fue un informe provisional con un número limitado de pacientes, y solo se informaron parámetros de resultado limitados, que fueron insuficientes para sacar conclusiones firmes con respecto a las diferencias en el resultado.

Por lo tanto, realizamos este ensayo controlado aleatorio prospectivo (RCT) con un tamaño de muestra decente para investigar la mejor estrategia de torniquete en ATR. Además de la pérdida de sangre y los resultados posoperatorios tempranos, también monitoreamos estrictamente el dolor, la lesión de los tejidos blandos y la rehabilitación con un seguimiento más prolongado de hasta 6 meses.

Todas las operaciones fueron realizadas a través del abordaje pararrotuliano medial por el mismo cirujano experimentado en reemplazo de articulaciones. A todos los pacientes se les realizó ATR primaria con técnicas mínimamente invasivas y prótesis cementadas (EvolutionTM medial pivot, MicroPort, EE. UU.). Se utilizó una guía intramedular para los cortes tibial y femoral.

Se aplicó el sistema de torniquete neumático automático de miembros inferiores para reducir la pérdida de sangre durante la cirugía. La piel debajo del torniquete estaba cubierta por un acolchado de yeso. La pierna operada se elevó y se desangró antes de inflar el torniquete neumático automático. Se utilizó una de las tres estrategias de tratamiento con torniquete, según lo determinado por la asignación al grupo del paciente. En los tres grupos, el torniquete se infló a una presión de 280 mm Hg. La herida se cerró después de la irrigación de la herida y la hemostasia y luego se envolvió con vendajes elásticos. En todos los pacientes se aplicó un drenaje en el postoperatorio y se mantuvo hasta las 24 h para controlar la pérdida de sangre.