En undersøgelse af brugen af ​​tourniquet ved primær total knæarthroplastik

En tourniquet bruges ofte i total knæarthroplastik (TKA) for at opnå bedre visualisering, reducere intraoperativ blødning og lette cementinterdigitation. På den anden side omfatter de tilknyttede risici hudforbrændinger, bløddels- og muskelskader, beskadigelse af forkalkede kar, øget hævelse og stivhed af leddene, nerveskade, lammelser og tromboemboliske hændelser.

Det automatiske pneumatiske tourniquet-system i underekstremiteterne (Zimmer) blev anvendt for at reducere blodtab under operationen. Huden under tourniqueten var dækket af gipspolstring. Det opererede ben blev hævet og afblødt, før den automatiske pneumatiske tourniquet blev pustet op. Der er tre hovedstrategier for brugen af ​​en tourniquet i TKR: A) pust op før incision og tøm ud efter cementhærdning ('hud til cement'); B) pustes op før cementpåføring og tømmes for luft efter hærdning ('kun cement'); C) pust op før incision og tøm ud efter afslutning af hudlukning ('hud mod hud'). Det optimale tidspunkt for påføring af tourniquet under primær TKA er stadig et spørgsmål om debat. De fleste tidligere rapporter har ikke vist signifikante forskelle mellem forskellige tourniquet-strategier.

Kvederas et al. sammenlignede disse tre strategier i et randomiseret dobbeltblindt klinisk forsøg og viste, at det estimerede blodtab var højest, når tourniquet blev pustet op lige før cementpåføring og tømt luft efter dets hærdning ('kun cement'), mens inflation af tourniquet før hudincision og dets deflation efter hærdning af cement ('skin to cement') har en tendens til at give bedre tidlig postoperativ mobilisering. Dette var dog en foreløbig rapport med begrænset antal patienter, og der blev kun rapporteret begrænsede udfaldsparametre, som var utilstrækkelige til at drage sikre konklusioner om forskellene i udfaldet.

Derfor udførte vi dette prospektive randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) med en anstændig stikprøvestørrelse for at undersøge den bedste tourniquet-strategi i TKA. Udover blodtabet og de tidlige postoperative udfald, overvågede vi også nøje smerter, bløddelsskade og genoptræning med en længere opfølgningsvarighed op til 6 måneder.

Alle operationerne blev udført gennem den mediale parapatellære tilgang af den samme erfarne ledprotesekirurg. Alle patienter gennemgik primær TKA med minimalt invasive teknikker og cementerede proteser (EvolutionTM medial pivot, MicroPort, USA). En intramedullær guide blev brugt til både tibiale og femorale snit.

Det automatiske pneumatiske tourniquet-system i underekstremiteterne blev anvendt for at reducere blodtab under operationen. Huden under tourniqueten var dækket af gipspolstring. Det opererede ben blev hævet og afblødt, før den automatiske pneumatiske tourniquet blev pustet op. En af de tre behandlingsstrategier for tourniquet blev brugt, som bestemt af patientens gruppetildeling. I alle de tre grupper blev tourniqueten pustet op til et tryk på 280 mm Hg. Såret blev lukket efter sårskylning og hæmostase og blev derefter pakket ind med elastiske bandager. Én dræning blev påført postoperativt hos alle patienter og blev holdt indtil 24 timer for at overvåge blodtab.