결장직장 간 전이에 대한 화학 요법과 결합된 마이크로웨이브 절제: 다기관 코호트 연구

대장암은 전 세계적으로 두 번째로 치명적인 악성 종양이며 간은 대장암의 가장 흔한 혈액 전이 부위입니다. 수술은 간전이가 있는 대장암에 효과적인 치료법이나 간전이가 있는 환자의 10~20%만이 근치적 외과적 절제가 가능하다.

1990년대 초에 RFA(radiofrequency ablation)가 간 전이 치료에 처음 적용되었습니다. 1990년대 말과 2000년대 초에 극초단파 절제(MWA), 비가역 전기천공법(IRE) 및 기타 기술이 등장했습니다. 오늘날 절제 기술의 지속적인 개선으로 많은 단일 센터 후향적 연구에서 간 전이에 대한 열 절제가 수술과 유사하다는 것이 입증되었습니다. 현재 기관에서는 두 치료 방법의 결과를 비교하기 위해 다기관 무작위 통제 시험을 실시했습니다. 종양 절제 요법에 대한 전문가의 합의는 절제 기술이 최소 침습, 내약성 및 낮은 합병증의 장점을 가지고 있으며 고형 종양 치료에 널리 사용되어 왔다는 것을 확인했습니다. 간 전이 치료에 있어 잔존 간 부피에 제한을 받지 않는다는 장점도 있다.

수술 후 종양 재발은 주로 잔여 미세 암 병소로 인해 간 절단 환자의 약 2/3에서 발생했습니다. 화학 요법은 간의 미세한 암 병소를 죽일 수 있습니다. EORTC(40983)는 수술 단독과 비교하여 절제 가능한 간 전이(<4)에 대한 수술 전후 화학요법이 PFS 환자에게 도움이 될 수 있고 종양 진행 관련 사건의 발생률을 줄일 수 있음을 확인했습니다. EORTC(40004)는 절제 불가능한 간 전이(1~10, 최대 직경 <4cm) 치료에서 절제술과 수술 후 화학요법이 화학요법 단독요법보다 우수함을 입증했다. E. Tanis 등은 결장직장암 간 전이에 대한 EORTC의 두 가지 무작위 대조 시험, 즉 40983(EPOC) 및 40004(CLOCC)를 비교하고 통합 후 간 전이(<3cm)의 치료를 확인했습니다. RFA+ 수술 후 화학 요법 그룹과 수술 + 수술 전후 화학 요법 그룹 사이의 국소 재발률에는 유의한 차이가 없었습니다. 처음에 신보강 화학요법은 전이성 종양으로 절제할 수 없는 환자에게 외과적 절제 기회를 제공하도록 설계되었습니다. 나중에 절제 가능한 간 전이에 점차적으로 적용되었습니다. 수술과 화학 요법의 병용에 대한 연구는 절제 가능한 간 전이에 대해 수술 전 화학 요법이 수술 후 화학 요법보다 덜 효과적이지 않음을 입증했습니다. 그러나 고립된 작은 전이성 종양(<3cm)의 경우 선행 화학 요법 후 완전한 종양 반응을 피해야 하므로 수술 불가능의 딜레마가 발생합니다. 연구에 따르면 수술 전 화학 요법과 결합된 절제술은 간 지방증 및 종양 수축을 유발할 수 있으며, 이로 인해 종양 시각화가 어느 정도 어려워집니다. 이미징에서 종양이 사라진 경우, 병리학적 표본은 여전히 ​​잔류물이 있고 종양이 후속 조치 중에 "다시 나타날" 수 있음을 확인했습니다. 따라서 절제와 관련된 화학요법의 투여 시기에 대해서는 아직 설명이 필요하며, 국내외적으로는 아직 질 높은 근거 기반의 의학적 근거가 부족하다.

본 연구의 목적은 간전이가 있는 대장암 환자의 치료에서 온열소작술 또는 수술 전후 화학요법 및 수술후 화학요법과의 병용요법의 임상적 효능을 비교하는 것이다.