Mikrowellenablation kombiniert mit Chemotherapie bei kolorektalen Lebermetastasen: eine multizentrische Kohortenstudie

Darmkrebs ist der zweittödlichste bösartige Tumor weltweit, und die Leber ist der häufigste Ort hämatogener Metastasen von Darmkrebs. Eine Operation ist eine wirksame Behandlung für Darmkrebs mit Lebermetastasen, jedoch sind nur 10–20 % der Patienten mit Lebermetastasen für eine radikale chirurgische Resektion geeignet.

In den frühen 1990er Jahren wurde die Radiofrequenzablation (RFA) erstmals zur Behandlung von Lebermetastasen eingesetzt. In den späten 1990er und frühen 2000er Jahren entstanden Mikrowellenablation (MWA), irreversible Elektroporation (IRE) und andere Technologien. Heute, mit der kontinuierlichen Verbesserung der Ablationstechniken, haben viele monozentrische retrospektive Studien gezeigt, dass die thermische Ablation von Lebermetastasen mit einer Operation vergleichbar ist. Derzeit haben Institutionen multizentrische randomisierte kontrollierte Studien durchgeführt, um die Ergebnisse der beiden Behandlungsansätze zu vergleichen. Der Expertenkonsens der Tumorablationstherapie hat bestätigt, dass die Ablationstechnik minimalinvasiv, gut verträglich und komplikationsarm ist und in der Behandlung solider Tumore weit verbreitet ist. Bei der Behandlung von Lebermetastasen hat es zudem den Vorteil, nicht durch das Restlebervolumen limitiert zu sein.

Postoperative Tumorrezidive traten bei etwa 2/3 der Patienten mit Leberstumpf auf, hauptsächlich aufgrund der verbleibenden mikroskopischen Krebsherde. Eine Chemotherapie kann die mikroskopisch kleinen Krebsherde der Leber abtöten. EORTC (40983) bestätigte Folgendes: Im Vergleich zur alleinigen Operation könnte die perioperative Chemotherapie bei resezierbaren Lebermetastasen (<4) Patienten mit PFS zugute kommen und die Inzidenz von Ereignissen im Zusammenhang mit der Tumorprogression verringern. EORTC (40004) bewies, dass bei der Behandlung von nicht resezierbaren Lebermetastasen (1 ~ 10, mit einem maximalen Durchmesser < 4 cm) die Ablation kombiniert mit einer postoperativen Chemotherapie der alleinigen Chemotherapie überlegen war. E. Tanis et al. verglichen zwei randomisierte kontrollierte EORTC-Studien für kolorektale Lebermetastasen, nämlich 40983 (EPOC) und 40004 (CLOCC), und bestätigten die Behandlung von Lebermetastasen (< 3 cm) nach der Integration. Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Lokalrezidivrate zwischen der Gruppe mit RFA+ postoperativer Chemotherapie und der Gruppe mit Operation + perioperativer Chemotherapie. Am Anfang war die neoadjuvante Chemotherapie darauf ausgelegt, Patienten, bei denen ein metastasierter Tumor nicht reseziert werden konnte, chirurgische Resektionsmöglichkeiten zu bieten. Später wurde es schrittweise bei resektablen Lebermetastasen angewendet. Studien zur chirurgischen Kombination mit Chemotherapie belegten, dass die präoperative Chemotherapie bei resektablen Lebermetastasen nicht weniger wirksam war als die postoperative Chemotherapie. Bei isolierten kleinen metastasierten Tumoren (< 3 cm) sollte jedoch ein vollständiges Ansprechen des Tumors nach neoadjuvanter Chemotherapie vermieden werden, was zu dem Dilemma der Inoperabilität führt. Studien haben berichtet, dass eine Ablation in Kombination mit einer präoperativen Chemotherapie eine hepatische Steatose und eine Tumorschrumpfung verursachen kann, was die Tumorvisualisierung bis zu einem gewissen Grad erschwert. Wenn der Tumor bei der Bildgebung verschwand, bestätigte das pathologische Präparat, dass noch Rückstände vorhanden waren, und der Tumor konnte während der Nachsorge „wieder auftauchen“. Daher ist der Zeitpunkt der ablationsbedingten Chemotherapie-Gabe noch erklärungsbedürftig, und es fehlt nach wie vor an qualitativ hochwertiger evidenzbasierter medizinischer Evidenz im In- und Ausland.

Der Zweck dieser Studie war es, die klinische Wirksamkeit der Thermoablation oder in Kombination mit perioperativer Chemotherapie und postoperativer Chemotherapie bei der Behandlung von Dickdarmkrebs mit Lebermetastasen zu vergleichen.