Микроволновая абляция в сочетании с химиотерапией при метастазах колоректального рака в печень: многоцентровое когортное исследование

Колоректальный рак является второй по смертности злокачественной опухолью в мире, а печень является наиболее частым местом гематогенного метастазирования колоректального рака. Хирургия является эффективным методом лечения колоректального рака с метастазами в печень, однако радикальная хирургическая резекция возможна только у 10-20% пациентов с метастазами в печень.

В начале 1990-х годов радиочастотная абляция (РЧА) была впервые применена для лечения метастазов в печени. В конце 1990-х и начале 2000-х годов появились микроволновая абляция (MWA), необратимая электропорация (IRE) и другие технологии. Сегодня, с постоянным совершенствованием методов абляции, многие одноцентровые ретроспективные исследования продемонстрировали, что термическая абляция при метастазах в печень сопоставима с хирургическим вмешательством. В настоящее время учреждения проводят многоцентровые рандомизированные контролируемые испытания для сравнения результатов двух подходов к лечению. Консенсус экспертов в отношении терапии аблации опухолей подтвердил, что метод аблации обладает преимуществами минимально инвазивности, хорошей переносимости и низкого уровня осложнений и широко используется при лечении солидных опухолей. При лечении метастазов в печени он также имеет то преимущество, что не ограничивается остаточным объемом печени.

Послеоперационный рецидив опухоли возник примерно у 2/3 больных с культями печени, в основном за счет остаточных микроскопических очагов рака. Химиотерапия может убить микроскопические очаги рака печени. EORTC (40983) подтвердил, что: по сравнению с хирургическим вмешательством, периоперационная химиотерапия операбельных метастазов в печень (<4) может принести пользу пациентам с ВБП и снизить частоту событий, связанных с прогрессированием опухоли. EORTC (40004) доказал, что при лечении нерезектабельных метастазов в печень (1 ~ 10, с максимальным диаметром <4 см) абляция в сочетании с послеоперационной химиотерапией превосходит только химиотерапию. E. Tanis и соавт. сравнили два рандомизированных контролируемых исследования EORTC при метастазах колоректального рака в печень, а именно 40983 (EPOC) и 40004 (CLOCC), и подтвердили эффективность лечения метастазов в печень (<3 см) после интеграции. Не было существенной разницы в частоте местных рецидивов между группой РЧА + послеоперационная химиотерапия и группой хирургия + периоперационная химиотерапия. В начале неоадъювантная химиотерапия была разработана, чтобы обеспечить возможности хирургической резекции для пациентов, которым нельзя было произвести резекцию метастатической опухоли. Позже его стали постепенно применять при резектабельных метастазах в печени. Исследования по сочетанию хирургического вмешательства с химиотерапией показали, что предоперационная химиотерапия не менее эффективна, чем послеоперационная химиотерапия при резектабельных метастазах в печени. Однако для изолированных небольших метастатических опухолей (<3 см) следует избегать полного ответа опухоли после неоадъювантной химиотерапии, что приводит к дилемме неоперабельности. Исследования показали, что абляция в сочетании с предоперационной химиотерапией может вызывать стеатоз печени и уменьшение размера опухоли, что в определенной степени затрудняет визуализацию опухоли. Если опухоль исчезала при визуализации, патологический образец подтверждал наличие остатков, и опухоль могла «появиться снова» во время последующего наблюдения. Таким образом, сроки химиотерапевтического введения, связанного с абляцией, все еще нуждаются в объяснении, и до сих пор отсутствует высококачественная доказательная медицина в стране и за рубежом.

Целью данного исследования было сравнение клинической эффективности термической абляции или в сочетании с периоперационной химиотерапией и послеоперационной химиотерапией при лечении рака толстой кишки с метастазами в печень.