Ablazione a microonde combinata con chemioterapia per metastasi epatiche colorettali: uno studio di coorte multicentrico

Il cancro del colon-retto è il secondo tumore maligno più mortale al mondo e il fegato è il sito più comune di metastasi ematogene del cancro del colon-retto. La chirurgia è un trattamento efficace per il cancro del colon-retto con metastasi epatiche, tuttavia, solo il 10-20% dei pazienti con metastasi epatiche è fattibile per la resezione chirurgica radicale.

All'inizio degli anni '90, l'ablazione con radiofrequenza (RFA) è stata applicata per la prima volta nel trattamento delle metastasi epatiche. Alla fine degli anni '90 e all'inizio degli anni 2000 sono emerse l'ablazione a microonde (MWA), l'elettroporazione irreversibile (IRE) e altre tecnologie. Oggi, con il continuo miglioramento delle tecniche di ablazione, molti studi retrospettivi monocentrici hanno dimostrato che la termoablazione per le metastasi epatiche è paragonabile alla chirurgia. Attualmente, le istituzioni hanno condotto studi controllati randomizzati multicentrici per confrontare i risultati dei due approcci terapeutici. Il consenso degli esperti sulla terapia di ablazione tumorale ha confermato che la tecnica di ablazione ha i vantaggi di essere minimamente invasiva, ben tollerata e con poche complicanze ed è stata ampiamente utilizzata nel trattamento dei tumori solidi. Nel trattamento delle metastasi epatiche ha anche il vantaggio di non essere limitato dal volume epatico residuo.

La recidiva tumorale postoperatoria si è verificata in circa i 2/3 dei pazienti con moncone di fegato, principalmente a causa dei residui focolai tumorali microscopici. La chemioterapia può uccidere i microscopici focolai di cancro del fegato. EORTC (40983) ha confermato che: rispetto alla sola chirurgia, la chemioterapia perioperatoria per le metastasi epatiche resecabili (<4) potrebbe giovare ai pazienti con PFS e ridurre l'incidenza di eventi correlati alla progressione del tumore. EORTC (40004) ha dimostrato che nel trattamento delle metastasi epatiche non resecabili (1 ~ 10, con un diametro massimo <4 cm), l'ablazione combinata con la chemioterapia postoperatoria era superiore alla sola chemioterapia. E. Tanis et al hanno confrontato due studi randomizzati controllati di EORTC per le metastasi epatiche del cancro del colon-retto, vale a dire 40983 (EPOC) e 40004 (CLOCC), e hanno confermato il trattamento delle metastasi epatiche (<3 cm) dopo l'integrazione. Non c'era alcuna differenza significativa nel tasso di recidiva locale tra il gruppo RFA + chemioterapia postoperatoria e il gruppo chirurgia + chemioterapia perioperatoria. All'inizio, la chemioterapia neoadiuvante è stata progettata per fornire opportunità di resezione chirurgica per i pazienti che non potevano essere resecati con tumore metastatico. Successivamente, è stato gradualmente applicato alle metastasi epatiche resecabili. Gli studi sulla combinazione chirurgica con la chemioterapia hanno dimostrato che la chemioterapia preoperatoria non era meno efficace della chemioterapia postoperatoria per le metastasi epatiche resecabili. Tuttavia, per piccoli tumori metastatici isolati (<3 cm), dovrebbe essere evitata una risposta tumorale completa dopo chemioterapia neoadiuvante, portando al dilemma dell'inoperabilità. Gli studi hanno riportato che l'ablazione combinata con la chemioterapia preoperatoria può causare steatosi epatica e restringimento del tumore, il che rende la visualizzazione del tumore in una certa misura difficile. Se il tumore è scomparso all'imaging, il campione patologico ha confermato che c'erano ancora residui e il tumore potrebbe "riapparire" durante il follow-up. Pertanto, i tempi della somministrazione di chemioterapici correlati all'ablazione devono ancora essere spiegati e mancano ancora prove mediche basate sull'evidenza di alta qualità in patria e all'estero.

Lo scopo di questo studio era confrontare l'efficacia clinica della termoablazione o combinata con la chemioterapia perioperatoria e la chemioterapia postoperatoria nel trattamento del cancro del colon con metastasi epatiche.