Mikrobølgeablation kombineret med kemoterapi for kolorektale levermetastaser: en multicenter kohorteundersøgelse

Kolorektal cancer er den næstdødeligste ondartede tumor på verdensplan, og leveren er det mest almindelige sted for hæmatogen metastasering af kolorektal cancer. Kirurgi er en effektiv behandling af kolorektal cancer med levermetastaser, dog er kun 10%-20% af patienter med levermetastaser gennemførlige for radikal kirurgisk resektion.

I begyndelsen af ​​1990'erne blev radiofrekvensablation (RFA) først anvendt i behandlingen af ​​levermetastaser. I slutningen af ​​1990'erne og begyndelsen af ​​2000'erne opstod mikrobølgeablation (MWA), irreversibel elektroporation (IRE) og andre teknologier. I dag, med den kontinuerlige forbedring af ablationsteknikker, har mange retrospektive enkeltcenterstudier vist, at termisk ablation for levermetastaser kan sammenlignes med kirurgi. I øjeblikket har institutioner udført randomiserede kontrollerede multicenterforsøg for at sammenligne resultaterne af de to behandlingstilgange. Ekspertens konsensus om tumorablationsterapi har bekræftet, at ablationsteknikken har fordelene ved minimalt invasive, veltolererede og lave komplikationer, og den er blevet brugt i vid udstrækning til behandling af solide tumorer. Ved behandling af levermetastaser har det også den fordel, at det ikke er begrænset af resterende levervolumen.

Postoperativ tumortilbagefald forekom hos omkring 2/3 af patienterne med leverstub, hovedsageligt på grund af de resterende mikroskopiske cancerfoci. Kemoterapi kan dræbe de mikroskopiske kræftfoci i leveren. EORTC (40983) bekræftede, at sammenlignet med kirurgi alene kunne perioperativ kemoterapi for resekterbare levermetastaser (<4) gavne patienter med PFS og reducere forekomsten af ​​tumorprogressionsrelaterede hændelser. EORTC (40004) beviste, at i behandlingen af ​​ikke-operable levermetastaser (1 ~ 10, med en maksimal diameter <4 cm), var ablation kombineret med postoperativ kemoterapi overlegen i forhold til kemoterapi alene. E. Tanis et al sammenlignede to randomiserede kontrollerede forsøg med EORTC for levermetastaser for kolorektal cancer, nemlig 40983 (EPOC) og 40004 (CLOCC), og bekræftede behandlingen af ​​levermetastaser (<3cm) efter integration. Der var ingen signifikant forskel i lokal recidivhyppighed mellem RFA+ postoperativ kemoterapigruppe og operation + perioperativ kemoterapigruppe. I begyndelsen var neoadjuverende kemoterapi designet til at give kirurgiske resektionsmuligheder for patienter, der ikke kunne reseceres med metastatisk tumor. Senere blev det gradvist anvendt på resektabel levermetastaser. Undersøgelser af kirurgisk kombination med kemoterapi viste, at præoperativ kemoterapi ikke var mindre effektiv end postoperativ kemoterapi for resektabel levermetastaser. For isolerede små metastatiske tumorer (<3 cm) bør fuldstændig tumorrespons efter neoadjuverende kemoterapi dog undgås, hvilket fører til dilemmaet om inoperabel. Undersøgelser har rapporteret, at ablation kombineret med præoperativ kemoterapi kan forårsage leversteatose og tumorsvind, hvilket gør tumorvisualisering vanskelig i et vist omfang. Hvis tumoren forsvandt ved billeddannelse, bekræftede den patologiske prøve, at der stadig var rester, og tumoren kunne "dukke op igen" under opfølgningen. Derfor mangler tidspunktet for ablationsrelateret kemoterapeutisk administration stadig at blive forklaret, og der mangler stadig evidensbaseret medicinsk evidens af høj kvalitet i ind- og udland.

Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne den kliniske effekt af termisk ablation eller kombineret med perioperativ kemoterapi og postoperativ kemoterapi i behandlingen af ​​tyktarmskræft med levermetastaser.