Ablacja mikrofalowa połączona z chemioterapią przerzutów do wątroby jelita grubego: wieloośrodkowe badanie kohortowe

Rak jelita grubego jest drugim najbardziej śmiercionośnym nowotworem złośliwym na świecie, a wątroba jest najczęstszym miejscem hematogennych przerzutów raka jelita grubego. Operacja jest skuteczną metodą leczenia raka jelita grubego z przerzutami do wątroby, jednak tylko 10-20% pacjentów z przerzutami do wątroby kwalifikuje się do radykalnej resekcji chirurgicznej.

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA) została po raz pierwszy zastosowana na początku lat 90. w leczeniu przerzutów do wątroby. Pod koniec lat 90. i na początku XXI wieku pojawiła się ablacja mikrofalowa (MWA), nieodwracalna elektroporacja (IRE) i inne technologie. Obecnie, przy ciągłym doskonaleniu technik ablacji, wiele jednoośrodkowych badań retrospektywnych wykazało, że ablacja termiczna przerzutów do wątroby jest porównywalna z operacją. Obecnie instytucje przeprowadziły wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badania w celu porównania wyników obu metod leczenia. Konsensus ekspertów w sprawie ablacji nowotworów potwierdził, że technika ablacji ma zalety minimalnie inwazyjnej, dobrze tolerowanej i niewielkiej liczby powikłań i jest szeroko stosowana w leczeniu guzów litych. W leczeniu przerzutów do wątroby ma to również tę zaletę, że nie jest ograniczone resztkową objętością wątroby.

Pooperacyjny nawrót guza wystąpił u około 2/3 chorych z kikutem wątroby, głównie z powodu resztek mikroskopowych ognisk nowotworowych. Chemioterapia może zabić mikroskopijne ogniska raka wątroby. EORTC (40983) potwierdziło, że: w porównaniu z samym zabiegiem chirurgicznym chemioterapia okołooperacyjna w leczeniu resekcyjnych przerzutów do wątroby (<4) może przynieść korzyści pacjentom z PFS i zmniejszyć częstość zdarzeń związanych z progresją nowotworu. EORTC (40004) udowodnił, że w leczeniu nieoperacyjnych przerzutów do wątroby (1 ~ 10, o maksymalnej średnicy <4 cm) ablacja połączona z chemioterapią pooperacyjną była lepsza od samej chemioterapii. E. Tanis i wsp. porównali dwa randomizowane, kontrolowane badania EORTC dotyczące przerzutów raka jelita grubego do wątroby, a mianowicie 40983 (EPOC) i 40004 (CLOCC), i potwierdzili leczenie przerzutów do wątroby (<3 cm) po integracji. Nie było istotnej różnicy w częstości nawrotów miejscowych między grupą chemioterapii pooperacyjnej RFA+ a grupą chirurgii + chemioterapii okołooperacyjnej. Początkowo chemioterapia neoadiuwantowa miała na celu zapewnienie możliwości resekcji chirurgicznej u pacjentów, u których nie można było wykonać resekcji z powodu przerzutów. Później zaczęto go stopniowo stosować w resekcyjnych przerzutach do wątroby. Badania nad połączeniem chirurgicznym z chemioterapią dowiodły, że chemioterapia przedoperacyjna była nie mniej skuteczna niż chemioterapia pooperacyjna w leczeniu resekcyjnych przerzutów do wątroby. Jednak w przypadku izolowanych małych guzów przerzutowych (<3 cm) należy unikać całkowitej odpowiedzi guza po chemioterapii neoadiuwantowej, co prowadzi do dylematu nieoperacyjnego. Badania wykazały, że ablacja połączona z przedoperacyjną chemioterapią może powodować stłuszczenie wątroby i kurczenie się guza, co w pewnym stopniu utrudnia wizualizację guza. Jeśli guz zniknął podczas obrazowania, próbka patologiczna potwierdziła, że ​​​​nadal pozostały pozostałości, a guz może „pojawić się ponownie” podczas obserwacji. Dlatego nadal należy wyjaśnić czas podawania chemioterapii związanej z ablacją, aw kraju i za granicą nadal brakuje wysokiej jakości dowodów medycznych opartych na dowodach.

Celem pracy było porównanie skuteczności klinicznej ablacji termicznej lub skojarzonej z chemioterapią okołooperacyjną i chemioterapią pooperacyjną w leczeniu raka jelita grubego z przerzutami do wątroby.