Mikrovlnná ablace v kombinaci s chemoterapií pro kolorektální jaterní metastázy: multicentrická kohortová studie

Kolorektální karcinom je celosvětově druhým nejsmrtelnějším zhoubným nádorem a játra jsou nejčastějším místem hematogenních metastáz kolorektálního karcinomu. Chirurgie je účinnou léčbou kolorektálního karcinomu s jaterními metastázami, avšak pouze 10–20 % pacientů s jaterními metastázami je proveditelných pro radikální chirurgickou resekci.

Počátkem 90. let byla v léčbě jaterních metastáz poprvé aplikována radiofrekvenční ablace (RFA). Na konci 90. let a na počátku 21. století se objevila mikrovlnná ablace (MWA), nevratná elektroporace (IRE) a další technologie. Dnes, s neustálým zlepšováním ablačních technik, mnoho retrospektivních studií v jednom centru prokázalo, že termální ablace jaterních metastáz je srovnatelná s chirurgickým zákrokem. V současné době instituce provádějí multicentrické randomizované kontrolované studie, aby porovnaly výsledky dvou léčebných přístupů. Odborný konsenzus nádorové ablační terapie potvrdil, že ablační technika má výhody minimálně invazivní, dobře tolerované a nízké komplikace a je široce používána v léčbě solidních nádorů. Při léčbě jaterních metastáz má také výhodu, že není limitován zbytkovým objemem jater.

Pooperační recidiva tumoru se vyskytla asi u 2/3 pacientů s jaterním pahýlem, především kvůli reziduálním mikroskopickým ložiskům rakoviny. Chemoterapie může zabít mikroskopická rakovinná ložiska jater. EORTC (40983) potvrdil, že: ve srovnání se samotnou operací by perioperační chemoterapie resekabilních jaterních metastáz (<4) mohla prospět pacientům s PFS a snížit výskyt příhod souvisejících s progresí nádoru. EORTC (40004) prokázal, že v léčbě neresekabilních jaterních metastáz (1 ~ 10, s maximálním průměrem < 4 cm) byla ablace kombinovaná s pooperační chemoterapií lepší než samotná chemoterapie. E. Tanis et al porovnali dvě randomizované kontrolované studie EORTC pro jaterní metastázy kolorektálního karcinomu, konkrétně 40983 (EPOC) a 40004 (CLOCC), a potvrdili léčbu jaterních metastáz (<3 cm) po integraci. Mezi skupinou RFA+ pooperační chemoterapie a skupinou chirurgická + perioperační chemoterapie nebyl žádný významný rozdíl v míře lokální recidivy. Na počátku byla neoadjuvantní chemoterapie navržena tak, aby poskytovala možnosti chirurgické resekce u pacientů, kteří nemohli být resekováni s metastatickým nádorem. Později byl postupně aplikován na resekabilní jaterní metastázy. Studie chirurgické kombinace s chemoterapií prokázaly, že předoperační chemoterapie není méně účinná než pooperační chemoterapie resekabilních jaterních metastáz. U izolovaných malých metastatických nádorů (< 3 cm) je však třeba se vyhnout úplné odpovědi nádoru po neoadjuvantní chemoterapii, což vede k dilematu inoperability. Studie uvádějí, že ablace v kombinaci s předoperační chemoterapií může způsobit jaterní steatózu a zmenšení nádoru, což do určité míry znesnadňuje vizualizaci nádoru. Pokud nádor na zobrazení zmizel, patologický vzorek potvrdil, že stále existují rezidua a během sledování se nádor mohl „znovu objevit“. Načasování podávání chemoterapeutik souvisejících s ablací je proto stále potřeba vysvětlit a stále chybí kvalitní lékařské důkazy založené na důkazech doma i v zahraničí.

Účelem této studie bylo porovnat klinickou účinnost tepelné ablace nebo kombinované s perioperační chemoterapií a pooperační chemoterapií v léčbě karcinomu tlustého střeva s jaterními metastázami.