부피바카인 유무에 따른 EUS-CPN (EUS-NB)

췌장암은 캐나다에서 두 번째로 흔한 위장관 악성종양입니다. 2014년 암 사망률 통계에서 대장암에 이어 두 번째로 췌장 악성 종양이 4,700건 새로 발생했으며 이는 전체 암의 2.4%를 나타냅니다. 화학 요법을 받더라도 췌장 선암종 환자의 평균 생존 기간은 6~10개월입니다. 절제 가능한 단계(12%-20%)에서 진단되는 환자는 거의 없기 때문에 많은 환자가 완화만을 위한 후보입니다.

이러한 맥락에서 가장 중요한 증상 중 하나는 통증이 삶의 질과 생존에 모두 영향을 미치기 때문입니다. 췌장암 환자의 70~80%는 진단 당시 복통을 호소한다. 따라서 적절한 통증 조절은 이러한 환자의 치료에 필수적인 요소입니다. 초기 단계에서 통증은 내장 통증이지만 질병이 진행됨에 따라 특히 복강 신경총과 같은 신경 구조의 췌장 주변 침범으로 인해 체성 통증이 발생할 수 있습니다.

아세트아미노펜과 같은 표준 진통제는 일반적으로 효과가 없으며 오피오이드의 사용과 효과는 종종 메스꺼움, 변비, 졸음, 혼돈 또는 호흡 억제와 같은 부작용으로 인해 제한됩니다.

복강 신경총은 위벽에 바로 인접해 있습니다. 내시경 초음파(EUS)는 복강 신경총(복강 신경총 신경분해[CPN]) 주위에 신경 용해제의 EUS 안내 경위 주입을 허용합니다. 의식적인 진정 상태에서 초음파 내시경은 위-식도 접합부의 원위부로 위로 이동합니다. 체강 신경총의 영역은 대동맥에서 체강 동맥의 이륙 주위에 식별됩니다. 그런 다음 실시간 초음파 유도하에 19g 바늘을 사용하여 복강 동맥 기저부 주변에 절대 알코올과 같은 신경 용해제를 주입합니다. 전체 절차는 약 5분 정도 소요됩니다. 절대 알코올은 신경 내 지단백질과 점액 단백질의 침전으로 복강 신경총 뉴런의 즉각적인 파괴를 유발합니다.

CPN의 효과는 잘 확립되어 있습니다. 그것은 안전하고, 상당한 통증 감소를 일으키고, 마약 요구량을 상당히 감소시키며, 심지어 생존을 증가시킬 수도 있습니다. 조사자들은 췌장암으로 인한 통증에 대한 EUS-CPN의 효능을 입증하는 무작위 가짜 통제 시험을 처음으로 발표했으며 EUS-CPN 사용에 관한 가장 최근 발표된 지침을 저술했습니다.

1000회 이상의 신경 용해 시술 경험을 바탕으로 EUS 유도 CPN을 받는 환자는 알코올 주입 중, 때로는 시술 후 최대 몇 시간 동안 통증을 경험할 수 있습니다. (미공개 관찰) 알코올 주입 중 통증이 있다는 것은 체강 신경총이 정확하게 표적이 되었다는 것을 의미할 수 있으며 따라서 더 나은 장기적인 통증 조절을 예고할 수 있습니다.

현재 신경용해술 시술 시 이론적으로 시술 중 및 시술 후 통증을 예방하기 위해 절대 알코올 주사 직전에 부피바카인을 주사하는 것이 표준 시술이다.

신경 용해 중 부피바카인의 진정한 가치는 연구된 적이 없습니다. 부피바카인 주사가 시술 중, 시술 직후 또는 장기 통증 조절에 실질적인 영향을 미치는지 여부를 보여주는 데이터는 없습니다. 알코올을 투여하기 전에 부피바카인을 주사하면 알코올을 희석시키고 알코올의 신경 용해 능력을 감소시켜 효과가 없거나 시너지 효과 또는 길항 효과가 나타날 수 있습니다. 부주의한 부피바카인의 혈관내 주사는 또한 돌이킬 수 없는 심장 부정맥 및 사망을 유발할 수 있습니다.

즉, 최악의 시나리오에서 부피바카인 주사는 통증 감소 측면에서 관련 이점 없이 절차상의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

CHUM의 EUS 팀은 약 2년 전 신경 용해 중 부피바카인 사용을 중단했으며 시술 중 또는 시술 직후 회복 기간에 통증에 뚜렷한 차이가 없고 합병증 증가가 없으며 반복 신경 용해 요청이 감소할 가능성이 있음을 확인했습니다. - 부피바카인 없이 신경 용해가 더 효과적일 수 있음을 암시합니다. (미공개 관측)

따라서 연구자들은 EUS 유도 CPN 동안 부피바카인을 배제하는 것이 결과를 개선하는지 여부를 결정하기 위해 무작위 임상 시험을 제안합니다.