친밀한 파트너 폭력의 경험이 있는 임산부와 5세 미만 아동의 어머니를 위한 MOSAIC(Mothers' Advocates In the Community) (MOSAIC Plus)

여성에 대한 폭력은 세계적인 인권 문제이자 중대한 공중 보건 문제입니다. 여성 3명 중 1명은 평생 신체적 및/또는 성적 폭력을 경험합니다.1 매년 530만 명의 미국 여성이 친밀한 파트너 폭력(IPV; 현재 또는 이전 파트너에 의한 성적 또는 신체적 폭력을 의미)을 경험한다고 보고합니다2. 우울증과 외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 IPV의 두 가지 가장 일반적인 정신 건강 결과입니다. 결과적으로 IPV를 경험한 후 우울 및 PTSD 증상이 나타나면 향후 IPV3의 위험이 증가합니다. IPV는 만성 신체 건강 문제4,5 및 자해6와도 관련이 있습니다.

모성과 임신은 신체적, 심리적, 성적 IPV7에 장기간 노출될 위험을 증가시킵니다. 4~8%의 임산부가 임신 중 IPV를 보고했으며, IPV는 주산기 동안 시작되거나 악화될 수 있습니다8. IPV의 이전 및 현재 경험은 열악한 신체 건강, 정신 건강 및 산과적 결과와 밀접하게 연관되어 있습니다9,10; IPV가 종료된 후에도11 의료 서비스 이용률이 증가합니다12. IPV13-15를 보고하는 5세 미만의 자녀를 둔 임산부와 어머니 사이에서 IPV를 효과적으로 줄이는 개입은 거의 없습니다. 그 중 하나인 MOSAIC(Mother Advocates In the Community)는 이 제안의 기초를 형성합니다16. 기존 개입은 종종 IPV를 따르고, 고통 및 이환율과 연관되며, IPV를 보고하는 임산부 및 5세 미만 자녀를 둔 어머니의 미래 IPV 위험을 강화하는 우울 및 PTSD 증상을 해결하지 않습니다. 사실, 미래의 IPV 위험과 우울증 및 PTSD와 같은 일반적인 관련 정신 건강 증상을 효과적으로 줄이는 여성 그룹을 위한 개입은 없습니다. 후속 IPV를 줄이면서 산모 우울증 및 PTSD의 증가된 증상을 해결하는 통합 개입이 필요합니다.

MOSAIC은 임산부와 517세 미만의 자녀를 둔 어머니의 IPV를 줄이기 위해 지역 사회의 멘토 어머니가 제공하는 비전문 개입입니다. 중재는 멘토 어머니가 제공하는 멘토링 및 IPV 관련 지원 요소를 결합합니다. MOSAIC은 또한 호주에서 임산부와 5세 미만의 자녀를 둔 어머니를 대상으로 완전 전원 RCT에서 테스트되었으며 후속 IPV15를 감소시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 우울증은 유의하게 개선되지 않았으며 PTSD 증상은 평가되지 않았습니다. 우울 및 PTSD 증상에 의해 부여되는 IPV의 고통, 이환율 및 추가 위험을 고려할 때, 제안된 연구는 산모의 정신 건강을 개선하기 위한 증거 기반 개입의 원칙으로 MOSAIC를 보강할 것입니다. 대인관계 심리치료(IPT)는 산모 우울증18의 최일선 치료이며 주산기19의 PTSD 증상을 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다. IPT는 여성이 일반적인 사회적 지원 시스템을 강화하고 필요한 자원과 도움에 접근할 수 있는 의사소통 기술과 자신감을 키울 수 있도록 도움으로써 산모의 정신 건강 문제를 해결합니다. IPT는 평신도 제공자가 효과적으로 전달할 수 있습니다. 이 제안은 IPV와 정신 건강 후유증을 모두 해결하기 위해 IPT 원칙을 MOSAIC에 통합할 것입니다.

이 R34 탐색적 연구 제안의 목적은 우울 및 PTSD 증상을 줄이고 다음 중 추가 IPV를 예방하기 위한 "Mother AdvocateS In the Community(MOSAIC) Plus" 개입의 효과를 평가하는 대규모 무작위 통제 시험(RCT)을 위한 형성 작업을 수행하는 것입니다. IPV를 겪고 있는 5세 미만의 자녀를 둔 임산부와 어머니. MOSAIC Plus 개입은 IPT 원칙과 기술을 MOSAIC 개입에 통합하여 우울증 및 PTSD 증상을 포함한 IPV의 결과를 다루도록 확장할 것입니다. 제안된 연구는 지난 6개월 동안 IPV 경험을 보고하고 상승된 우울 및/또는 PTSD 증상에 대해 양성으로 선별한 임산부를 등록할 것입니다. 개입은 등록 후 9개월 동안 지속됩니다. Hurley Medical Center의 산부인과 부서와 YWCA, Flint에서 여성을 모집할 예정입니다. 제어 조건은 원래 MOSAIC 개입이 됩니다. 연구 평가는 기준선, 3, 6 및 9개월에 수행됩니다.

이 제안의 개발 목표는 다음과 같습니다.

1. 우울 및 PTSD 증상을 줄이기 위한 비전문가 친화적인 IPT 원칙으로 MOSAIC 매뉴얼(비전문가가 제공하도록 설계)을 강화하고 확장합니다.
2. 지난 6개월 동안 IPV를 경험한 어머니가 있는 3개 그룹(n~20), 잠재적 멘토 어머니가 있는 2개 그룹(n~16), 간호사가 있는 1개 그룹, 6개의 포커스 그룹을 사용하여 매뉴얼, 중재 및 연구 절차를 개선합니다. 가족 파트너십 직원(n~8)
3. 개입 교육 프로그램을 개발, 구현 및 평가합니다.

4. 지난 6개월간 IPV 경험이 있는 산모의 소규모 공개 시험(n = 15)을 통해 강화된 MOSAIC Plus 중재의 명확성, 내용, 수용 가능성 및 타당성을 개선합니다.

   이 제안의 파일럿 연구 목표는 다음과 같습니다.

5. 지난 6개월 동안 IPV 경험이 있는 40명의 어머니 샘플에서 파일럿 RCT를 수행하여 제안된 모집 방법, 연구 설계, 중재 교육 방법 및 MOSAIC Plus 및 MOSAIC 중재 제공의 타당성과 수용 가능성을 입증합니다. NIMH에서 권장하는 대로 기준선 이후 9개월 동안 다음 결과에 대해 제안된 개입과 MOSAIC 간의 차이에 대한 95% 신뢰 구간도 조사할 것입니다.

   1. 정신 건강 결과. 우울(일차) 및 PTSD 증상 감소
   2. IPV 결과. CAS에서 측정한 9개월 동안 후속 IPV 감소
   3. 작동 결과. 기능, 자가 관리, 일반 건강 및 웰빙의 개선
   4. 잠재적 표적 메커니즘. 사회적 지원이 증가하고 리소스를 효율적으로 확보합니다.

IPV를 경험한 산모가 경험하는 정신 건강 문제를 개선하기 위한 개입은 공중 보건에 매우 중요합니다. IPV 경험이 있는 여성의 우울 및 PTSD 증상을 줄이는 것은 어머니와 자녀에게 상당한 공중 보건 혜택을 줍니다.