MOSAIC (Mothers' AdvocateS In the Community) für schwangere Frauen und Mütter von Kindern unter 5 Jahren mit Erfahrung mit Gewalt in der Partnerschaft (MOSAIC Plus)

Gewalt gegen Frauen ist ein globales Menschenrechtsproblem und eine erhebliche Herausforderung für die öffentliche Gesundheit. Jede dritte Frau erlebt ein Leben lang körperliche und/oder sexuelle Gewalt.1 Bis zu 5,3 Millionen US-amerikanische Frauen berichten jährlich von Gewalt in der Partnerschaft (IPV; bezieht sich auf sexuelle oder körperliche Gewalt durch aktuelle oder ehemalige Partner)2. Depression und posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) sind die beiden häufigsten psychischen Folgen von IPV. Die Entwicklung depressiver und PTBS-Symptome nach einer IPV erhöht wiederum das zukünftige Risiko einer IPV3. IPV wird auch mit chronischen körperlichen Gesundheitsproblemen4,5 und Selbstverletzung6 in Verbindung gebracht.

Mutterschaft und Schwangerschaft erhöhen das Risiko einer längeren Exposition gegenüber physischem, psychischem und sexuellem IPV7. Da bis zu 4 % bis 8 % der schwangeren Frauen über IPV während der Schwangerschaft berichten, kann IPV während der Perinatalperiode beginnen oder sich verschlimmern8. Frühere und aktuelle Erfahrungen mit IPV stehen in engem Zusammenhang mit schlechter körperlicher, geistiger und geburtshilflicher Gesundheit9,10; Dies führt zu einer verstärkten Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten11, selbst nach dem Ende des IPV12. Es gibt nur sehr wenige Interventionen, die IPV bei schwangeren Frauen und Müttern mit Kindern unter 5 Jahren, die über IPV13-15 berichten, wirksam reduzieren. Eines davon, Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC), bildet die Grundlage dieses Vorschlags16. Es gibt keine bestehende Intervention, die sich mit den depressiven und PTBS-Symptomen befasst, die häufig auf IPV folgen, mit Leiden und Morbidität verbunden sind und das zukünftige IPV-Risiko für schwangere Frauen und Mütter mit Kindern unter 5 Jahren, die über IPV berichten, erhöhen. Tatsächlich gibt es für keine Gruppe von Frauen Interventionen, die sowohl das zukünftige IPV-Risiko als auch häufige damit verbundene psychische Gesundheitssymptome wie Depressionen und PTBS wirksam reduzieren. Es ist eine integrierte Intervention erforderlich, die verstärkte Symptome einer mütterlichen Depression und posttraumatischen Belastungsstörung angeht und gleichzeitig die nachfolgende IPV reduziert.

MOSAIC ist eine nicht-professionelle Intervention, die von Mentormüttern aus der Gemeinschaft durchgeführt wird, um den IPV bei schwangeren Frauen und Müttern mit Kindern unter 517 Jahren zu reduzieren. Die Intervention kombiniert Elemente des Mentorings und der IPV-spezifischen Unterstützung durch Mentormütter. MOSAIC wurde auch in einem voll ausgestatteten RCT für schwangere Frauen und Mütter mit Kindern unter 5 Jahren in Australien getestet und ergab, dass es den nachfolgenden IPV15 reduziert. Es führte jedoch nicht zu einer signifikanten Verbesserung der Depression und die Symptome einer PTBS wurden nicht bewertet. Angesichts des Leidens, der Morbidität und des zusätzlichen Risikos von IPV, das durch depressive und PTSD-Symptome entsteht, wird die vorgeschlagene Studie MOSAIC um Prinzipien einer evidenzbasierten Intervention zur Verbesserung der psychischen Gesundheit von Müttern erweitern. Die interpersonelle Psychotherapie (IPT) ist die Erstbehandlung bei mütterlicher Depression18 und es wurde festgestellt, dass sie die PTSD-Symptome in der Perinatalperiode reduziert19. IPT befasst sich mit der psychischen Gesundheit von Müttern, indem es Frauen dabei hilft, ihre allgemeinen sozialen Unterstützungssysteme zu verbessern und Kommunikationsfähigkeiten und Selbstvertrauen aufzubauen, um auf benötigte Ressourcen und Hilfe zuzugreifen. IPT kann effektiv von Laienanbietern durchgeführt werden. Dieser Vorschlag wird IPT-Grundsätze in MOSAIC integrieren, um sowohl IPV als auch seine Folgen für die psychische Gesundheit anzugehen.

Der Zweck dieses R34-Explorationsforschungsvorschlags besteht darin, prägende Arbeiten für eine größere randomisierte kontrollierte Studie (RCT) durchzuführen, in der die Wirksamkeit der Intervention „Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC) Plus“ zur Reduzierung depressiver und PTSD-Symptome und zur Verhinderung zusätzlicher IPV unter schwangere Frauen und Mütter mit Kindern unter 5 Jahren, die von IPV betroffen sind. Die MOSAIC Plus-Intervention wird IPT-Prinzipien und -Fähigkeiten in die MOSAIC-Intervention integrieren, um sie auf die Folgen von IPV, einschließlich Depressionen und PTBS-Symptomen, auszudehnen. An der vorgeschlagenen Studie werden schwangere Frauen teilnehmen, die in den letzten 6 Monaten Erfahrungen mit IPV gemacht haben und bei denen das Screening positiv auf erhöhte depressive und/oder PTSD-Symptome ist. Die Intervention dauert 9 Monate nach der Einschreibung. Frauen werden aus der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie des Hurley Medical Center und YWCA, Flint, rekrutiert. Die Kontrollbedingung wird der ursprüngliche MOSAIC-Eingriff sein. Studienbewertungen finden zu Studienbeginn, nach 3, 6 und 9 Monaten statt.

Die Entwicklungsziele dieses Vorschlags sind:

1. Verbessern und erweitern Sie das MOSAIC-Handbuch (das von Laien bereitgestellt werden soll) um laienfreundliche IPT-Grundsätze zur Reduzierung depressiver und PTBS-Symptome.
2. Verfeinern Sie das Handbuch, die Intervention und die Studienabläufe mithilfe von 6 Fokusgruppen: 3 Gruppen mit Müttern, die in den letzten 6 Monaten Gewalt gegen Gewalt erlebt haben (n~20), 2 mit potenziellen Mentormüttern (n~16) und 1 Gruppe mit Krankenschwestern. Mitarbeiter der Familienpartnerschaft (n~8)
3. Entwickeln, implementieren und bewerten Sie das Interventionsschulungsprogramm.

4. Verbessern Sie die Klarheit, den Inhalt, die Akzeptanz und die Durchführbarkeit der erweiterten MOSAIC Plus-Intervention durch eine kleine offene Studie (n = 15) mit Müttern mit IPV-Erfahrung der letzten 6 Monate

   Die Ziele der Pilotstudie dieses Vorschlags sind:

5. Führen Sie eine Pilot-RCT in einer Stichprobe von 40 Müttern mit IPV-Erfahrung in den letzten 6 Monaten durch, um die Machbarkeit und Akzeptanz der vorgeschlagenen Rekrutierungsmethoden, des Forschungsdesigns, der Interventionstrainingsmethoden und der Durchführung der MOSAIC Plus- und MOSAIC-Interventionen zu demonstrieren. Wie von NIMH empfohlen, werden wir auch 95 %-Konfidenzintervalle um Unterschiede zwischen der vorgeschlagenen Intervention und MOSAIC für die folgenden Ergebnisse bis 9 Monate nach Studienbeginn untersuchen:

   1. Ergebnisse für die psychische Gesundheit. Reduzierung depressiver (primärer) und PTSD-Symptome
   2. IPV-Ergebnisse. Verringerter nachfolgender IPV über die 9 Monate, gemessen durch CAS
   3. Funktionierende Ergebnisse. Verbesserung der Funktionsfähigkeit, der Selbstfürsorge sowie der allgemeinen Gesundheit und des Wohlbefindens
   4. Mögliche Zielmechanismen. Erhöhte soziale Unterstützung und Effektivität bei der Beschaffung von Ressourcen.

Interventionen zur Verbesserung der psychischen Gesundheitsprobleme von Müttern, die Gewalt gegen Gewalt erlebt haben, sind von großer Bedeutung für die öffentliche Gesundheit. Die Verringerung depressiver und PTBS-Symptome bei Frauen mit IPV-Erfahrung hat erhebliche Vorteile für die öffentliche Gesundheit von Müttern und ihren Kindern.