MOSAIC (Mothers' Advocates in the Community) pro těhotné ženy a matky dětí do 5 let se zkušenostmi s násilím ze strany intimních partnerů (MOSAIC Plus)

Násilí na ženách je celosvětovým problémem v oblasti lidských práv a významnou výzvou pro veřejné zdraví; 1 ze 3 žen zažívá celoživotní fyzické a/nebo sexuální násilí.1 Až 5,3 milionu amerických žen každoročně uvádí, že zažily intimní partnerské násilí (IPV; odkazuje na sexuální nebo fyzické násilí ze strany současných nebo bývalých partnerů)2. Deprese a posttraumatická stresová porucha (PTSD) jsou dva nejčastější důsledky IPV na duševní zdraví. Rozvoj depresivních příznaků a symptomů PTSD po prodělané IPV zase zvyšuje budoucí riziko IPV3. IPV je také spojena s chronickými fyzickými zdravotními problémy4,5 a sebepoškozováním6.

Mateřství a těhotenství zvyšují riziko dlouhodobé expozice fyzické, psychické a sexuální IPV7. Až 4 až 8 % těhotných žen hlásí IPV během těhotenství, IPV může začít nebo se zhoršit během perinatálního období8. Předchozí a současné zkušenosti s IPV jsou silně spojeny se špatným fyzickým zdravím, duševním zdravím a porodnickými výsledky9,10; vedoucí ke zvýšenému využívání zdravotnických služeb11 i po skončení IPV12. U těhotných žen a matek s dětmi do 5 let, které hlásí IPV13-15, existuje velmi málo intervencí, které účinně snižují IPV. Jedna z nich, Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC), tvoří základ tohoto návrhu16. Žádná existující intervence neřeší příznaky deprese a PTSD, které často následují po IPV, jsou spojeny s utrpením a nemocností a potencují budoucí riziko IPV u těhotných žen a matek s dětmi do 5 let, které hlásí IPV. Ve skutečnosti neexistují žádné intervence pro žádnou skupinu žen, které by účinně snížily budoucí riziko IPV a běžné související symptomy duševního zdraví, jako je deprese a PTSD. Je zapotřebí integrovaná intervence, která řeší zvýšené příznaky deprese matky a PTSD a zároveň snižuje následnou IPV.

MOSAIC je neprofesionální intervence poskytovaná mentorskými matkami z komunity ke snížení IPV u těhotných žen a matek s dětmi do 517 let. Intervence kombinuje prvky mentoringu a podpory specifické pro IPV poskytované mentorskými matkami. MOSAIC byl také testován v plně výkonném RCT pro těhotné ženy a matky s dětmi do 5 let v Austrálii a bylo zjištěno, že snižuje následné IPV15. Deprese však významně nezlepšila a symptomy PTSD nebyly hodnoceny. Vzhledem k utrpení, nemocnosti a dalšímu riziku IPV způsobenému symptomy deprese a PTSD, navrhovaná studie rozšíří MOSAIC o principy intervence založené na důkazech ke zlepšení duševního zdraví matek. Interpersonální psychoterapie (IPT) je v první linii léčby deprese matek18 a bylo zjištěno, že snižuje příznaky PTSD v perinatálním období19. IPT se zaměřuje na duševní zdraví matek tím, že pomáhá ženám zvyšovat jejich obecný systém sociální podpory a budovat komunikační dovednosti a sebevědomí pro přístup k potřebným zdrojům a pomoci. IPT mohou efektivně poskytovat laičtí poskytovatelé. Tento návrh začlení principy IPT do MOSAIC tak, aby se zabývaly jak IPV, tak jeho následky v oblasti duševního zdraví.

Účelem tohoto návrhu průzkumného výzkumu R34 je provést formativní práci pro větší randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) hodnotící účinnost intervence „Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC) Plus“ s cílem snížit příznaky deprese a PTSD a zabránit dalším IPV mezi těhotné ženy a matky s dětmi do 5 let prožívající IPV. Intervence MOSAIC Plus začlení principy a dovednosti IPT do intervence MOSAIC s cílem rozšířit ji na řešení důsledků IPV, včetně deprese a symptomů PTSD. Navrhovaná studie bude zahrnovat těhotné ženy, které uvádějí zkušenost s IPV v posledních 6 měsících a které mají pozitivní screening na zvýšené příznaky deprese a/nebo PTSD. Intervence trvá 9 měsíců po zařazení. Ženy se budou rekrutovat z porodnické a gynekologické jednotky Hurley Medical Center a YWCA, Flint. Kontrolní podmínkou bude původní zásah MOSAIC. Hodnocení studie bude probíhat na začátku, 3, 6 a 9 měsíců.

Rozvojové cíle tohoto návrhu jsou:

1. Vylepšete a rozšiřte příručku MOSAIC (navrženou pro poskytování laickými poskytovateli) o principy IPT vhodné pro laické poskytovatele pro snížení příznaků deprese a PTSD.
2. Upřesněte manuál, intervence a studijní postupy pomocí 6 ohniskových skupin: 3 skupiny s matkami, které zažily IPV v posledních 6 měsících (n~20), 2 s potenciálními matkami mentorkami (n~16) a 1 skupina se zdravotními sestrami- zaměstnanci pro rodinné partnerství (n~8)
3. Vyvinout, implementovat a vyhodnotit intervenční školicí program.

4. Zlepšete srozumitelnost, obsah, přijatelnost a proveditelnost vylepšené intervence MOSAIC Plus prostřednictvím malé otevřené studie (n = 15) matek s předchozími 6měsíčními zkušenostmi s IPV

   Cílem pilotní studie tohoto návrhu je:

5. Proveďte pilotní RCT na vzorku 40 matek se zkušenostmi s IPV za posledních 6 měsíců, abyste prokázali proveditelnost a přijatelnost navrhovaných metod náboru, designu výzkumu, metod tréninku intervencí a poskytování intervencí MOSAIC Plus a MOSAIC. Jak doporučuje NIMH, budeme také zkoumat 95% intervaly spolehlivosti kolem rozdílů mezi navrhovanou intervencí a MOSAIC pro následující výsledky po dobu 9 měsíců po výchozí hodnotě:

   1. Výsledky duševního zdraví. Snížení depresivních (primárních) a PTSD symptomů
   2. Výsledky IPV. Snížení následného IPV během 9 měsíců měřeno CAS
   3. Funkční výsledky. Zlepšení fungování, péče o sebe a celkového zdraví a pohody
   4. Potenciální cílové mechanismy. Zvýšená sociální podpora a efektivita získávání zdrojů.

Intervence zaměřené na zlepšení duševního zdraví matek, které prodělaly IPV, mají velký význam pro veřejné zdraví. Snížení příznaků deprese a PTSD u žen se zkušenostmi s IPV má významné přínosy pro veřejné zdraví pro matky a jejich děti.