MOSAIC (MOthers' AdvocateS In the Community) per donne incinte e madri di bambini sotto i 5 anni con esperienza di violenza da parte del partner (MOSAIC Plus)

La violenza contro le donne è una preoccupazione globale per i diritti umani e una sfida significativa per la salute pubblica; 1 donna su 3 subisce violenza fisica e/o sessuale per tutta la vita.1 Ben 5,3 milioni di donne statunitensi riferiscono di subire violenze da parte del partner (IPV; si riferisce alla violenza sessuale o fisica da parte di partner attuali o precedenti) ogni anno2. La depressione e il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) sono le due conseguenze più comuni sulla salute mentale dell'IPV. A sua volta, lo sviluppo di sintomi depressivi e PTSD dopo aver sperimentato l'IPV aumenta il rischio futuro di IPV3. L'IPV è anche associato a problemi di salute fisica cronici4,5 e autolesionismo6.

La maternità e la gravidanza aumentano il rischio di esposizione prolungata a IPV fisico, psicologico e sessuale7. Con una percentuale compresa tra il 4% e l'8% delle donne in gravidanza che riferiscono IPV durante la gravidanza, l'IPV può iniziare o peggiorare durante il periodo perinatale8. L'esperienza precedente e attuale di IPV è fortemente associata a cattive condizioni di salute fisica, salute mentale ed esiti ostetrici9,10; portando a un maggiore utilizzo dei servizi sanitari11 anche dopo la fine dell'IPV12. Ci sono pochissimi interventi che riducono efficacemente l'IPV tra le donne incinte e le madri con bambini sotto i 5 anni che riferiscono IPV13-15. Uno di loro, Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC) costituisce la base di questa proposta16. Nessun intervento esistente affronta i sintomi depressivi e PTSD che spesso seguono l'IPV, sono associati a sofferenza e morbilità e potenziano il rischio futuro di IPV per le donne incinte e le madri con bambini sotto i 5 anni che riferiscono IPV. In effetti, non ci sono interventi per nessun gruppo di donne che riducano efficacemente sia il rischio futuro di IPV sia i comuni sintomi di salute mentale correlati come la depressione e il disturbo da stress post-traumatico. È necessario un intervento integrato che affronti i sintomi elevati della depressione materna e del disturbo da stress post-traumatico riducendo al contempo il successivo IPV.

MOSAIC è un intervento non professionale fornito da madri mentore della comunità per ridurre l'IPV nelle donne in gravidanza e nelle madri con bambini sotto i 517 anni. L'intervento combina elementi di mentoring e supporto specifico per l'IPV fornito dalle madri mentore. MOSAIC è stato anche testato in un RCT full-powered per donne incinte e madri con bambini sotto i 5 anni in Australia e si è scoperto che riduce il successivo IPV15. Tuttavia, non ha migliorato significativamente la depressione e i sintomi di PTSD non sono stati valutati. Data la sofferenza, la morbilità e il rischio aggiuntivo di IPV conferito dai sintomi depressivi e PTSD, lo studio proposto aumenterà MOSAIC con i principi di un intervento basato sull'evidenza per migliorare la salute mentale materna. La psicoterapia interpersonale (IPT) è il trattamento di prima linea per la depressione materna18 ed è stato dimostrato che riduce i sintomi di PTSD nel periodo perinatale19. L'IPT affronta la salute mentale materna aiutando le donne ad aumentare i loro sistemi di supporto sociale generale e sviluppare capacità di comunicazione e fiducia per accedere alle risorse e all'aiuto necessari. L'IPT può essere erogato efficacemente da fornitori laici. Questa proposta integrerà i principi dell'IPT in MOSAIC per affrontare sia l'IPV che le sue sequele di salute mentale.

Lo scopo di questa proposta di ricerca esplorativa R34 è condurre un lavoro formativo per un più ampio studio randomizzato controllato (RCT) che valuti l'efficacia dell'intervento "Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC) Plus" per ridurre i sintomi depressivi e PTSD e prevenire ulteriori IPV tra donne incinte e madri con bambini sotto i 5 anni che hanno subito IPV. L'intervento MOSAIC Plus integrerà i principi e le competenze dell'IPT nell'intervento MOSAIC al fine di espanderlo per affrontare le conseguenze dell'IPV, inclusi i sintomi della depressione e del disturbo da stress post-traumatico. Lo studio proposto arruolerà donne incinte che riferiscono esperienza di IPV negli ultimi 6 mesi e che risultano positive allo screening per sintomi depressivi elevati e/o PTSD. L'intervento dura 9 mesi dall'arruolamento. Le donne saranno reclutate dall'unità di ostetricia e ginecologia dell'Hurley Medical Center e YWCA, Flint. La condizione di controllo sarà l'intervento originario di MOSAIC. Le valutazioni dello studio si svolgeranno al basale, 3, 6 e 9 mesi.

Gli obiettivi di sviluppo di questa proposta sono:

1. Migliorare ed espandere il manuale MOSAIC (progettato per essere fornito da operatori laici) con principi IPT amichevoli per operatori laici per ridurre i sintomi depressivi e PTSD.
2. Perfezionare le procedure manuali, di intervento e di studio utilizzando 6 focus group: 3 gruppi con madri che hanno sperimentato l'IPV negli ultimi 6 mesi (n~20), 2 con potenziali madri mentore (n~16) e 1 gruppo con infermiere- personale di partenariato familiare (n~8)
3. Sviluppare, implementare e valutare il programma di formazione all'intervento.

4. Migliorare la chiarezza, il contenuto, l'accettabilità e la fattibilità dell'intervento potenziato MOSAIC Plus attraverso un piccolo studio aperto (n = 15) di madri con esperienza di IPV negli ultimi 6 mesi

   Gli obiettivi dello studio pilota di questa proposta sono:

5. Condurre un RCT pilota su un campione di 40 madri con esperienza di IPV negli ultimi 6 mesi per dimostrare la fattibilità e l'accettabilità dei metodi di reclutamento proposti, della progettazione della ricerca, dei metodi di formazione degli interventi e della fornitura degli interventi MOSAIC Plus e MOSAIC. Come raccomandato da NIMH, esamineremo anche gli intervalli di confidenza al 95% intorno alle differenze tra l'intervento proposto e MOSAIC per i seguenti risultati fino a 9 mesi dopo il basale:

   1. Esiti di salute mentale. Riduzione dei sintomi depressivi (primari) e PTSD
   2. Risultati dell'IPV. Diminuzione dell'IPV successivo nei 9 mesi misurati dal CAS
   3. Risultati funzionanti. Miglioramento del funzionamento, della cura di sé e della salute e del benessere generale
   4. Potenziali meccanismi bersaglio. Aumento del supporto sociale e dell'efficacia nell'ottenere risorse.

Gli interventi per migliorare le sfide di salute mentale vissute dalle madri che hanno sperimentato l'IPV sono di grande importanza per la salute pubblica. Ridurre i sintomi depressivi e PTSD nelle donne con esperienza di IPV ha significativi benefici per la salute pubblica per le madri e i loro figli.