MOSAIC (Adwokaci matek w społeczności) dla kobiet w ciąży i matek dzieci poniżej 5 roku życia z doświadczeniem przemocy ze strony partnera (MOSAIC Plus)

Przemoc wobec kobiet jest globalnym problemem związanym z prawami człowieka i poważnym wyzwaniem dla zdrowia publicznego; 1 na 3 kobiety doświadcza przez całe życie przemocy fizycznej i/lub seksualnej.1 Aż 5,3 miliona amerykańskich kobiet zgłasza corocznie, że doświadczyło przemocy ze strony partnera (IPV; odnosi się do przemocy seksualnej lub fizycznej ze strony obecnych lub byłych partnerów)2. Depresja i zespół stresu pourazowego (PTSD) to dwie najczęstsze konsekwencje IPV dla zdrowia psychicznego. Z kolei rozwój objawów depresyjnych i PTSD po doświadczeniu IPV zwiększa przyszłe ryzyko IPV3. IPV wiąże się również z przewlekłymi problemami ze zdrowiem fizycznym4,5 i samouszkodzeniami 6.

Macierzyństwo i ciąża zwiększają ryzyko długotrwałego narażenia na fizyczne, psychiczne i seksualne IPV7. Aż od 4% do 8% kobiet w ciąży zgłasza IPV w czasie ciąży, IPV może rozpocząć się lub nasilić w okresie okołoporodowym8. Wcześniejsze i obecne doświadczenia związane z IPV są silnie związane ze złym stanem zdrowia fizycznego, psychicznego i wynikami położniczymi9,10; co prowadzi do zwiększonego wykorzystania usług zdrowotnych11 nawet po zakończeniu IPV12. Istnieje bardzo niewiele interwencji, które skutecznie zmniejszają IPV wśród kobiet w ciąży i matek z dziećmi poniżej 5 roku życia, które zgłaszają IPV13-15. Jedna z nich, Matka Adwokat we Wspólnocie (MOSAIC), stanowi podstawę tej propozycji16. Żadna istniejąca interwencja nie dotyczy objawów depresji i zespołu stresu pourazowego, które często następują po IPV, są związane z cierpieniem i zachorowalnością oraz zwiększają przyszłe ryzyko IPV u kobiet w ciąży i matek z dziećmi poniżej 5 roku życia, które zgłaszają IPV. W rzeczywistości nie ma żadnych interwencji dla żadnej grupy kobiet, które skutecznie zmniejszałyby zarówno przyszłe ryzyko IPV, jak i wspólne powiązane objawy zdrowia psychicznego, takie jak depresja i PTSD. Potrzebna jest zintegrowana interwencja, która odnosi się do nasilenia objawów depresji u matki i zespołu stresu pourazowego przy jednoczesnym zmniejszeniu późniejszego IPV.

MOSAIC to nieprofesjonalna interwencja prowadzona przez matki mentorki ze społeczności w celu zmniejszenia IPV u kobiet w ciąży i matek z dziećmi poniżej 517 roku życia. Interwencja łączy w sobie elementy mentoringu i specyficznego dla IPV wsparcia udzielanego przez matki-mentorki. MOSAIC został również przetestowany w RCT z pełnym zasilaniem dla kobiet w ciąży i matek z dziećmi poniżej 5 roku życia w Australii i stwierdzono, że zmniejsza późniejszy IPV15. Jednak nie poprawiło to istotnie depresji, a objawów PTSD nie oceniano. Biorąc pod uwagę cierpienie, zachorowalność i dodatkowe ryzyko IPV związane z objawami depresji i PTSD, proponowane badanie rozszerzy MOSAIC o zasady interwencji opartej na dowodach w celu poprawy zdrowia psychicznego matki. Psychoterapia interpersonalna (IPT) jest leczeniem pierwszego rzutu depresji u matki18 i stwierdzono, że zmniejsza objawy zespołu stresu pourazowego w okresie okołoporodowym19. IPT zajmuje się zdrowiem psychicznym matek, pomagając kobietom w rozwijaniu ich ogólnych systemów wsparcia społecznego oraz budowaniu umiejętności komunikacyjnych i pewności siebie, aby uzyskać dostęp do potrzebnych zasobów i pomocy. IPT mogą być skutecznie dostarczane przez nieprofesjonalnych dostawców. Ta propozycja zintegruje zasady IPT z MOSAIC, aby zająć się zarówno IPV, jak i jego następstwami dla zdrowia psychicznego.

Celem tej propozycji badań eksploracyjnych R34 jest przeprowadzenie pracy formatywnej dla większego randomizowanego badania kontrolowanego (RCT) oceniającego skuteczność interwencji „Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC) Plus” w celu zmniejszenia objawów depresji i PTSD oraz zapobiegania dodatkowym IPV wśród kobiet w ciąży i matek z dziećmi poniżej 5 roku życia doświadczających IPV. Interwencja MOSAIC Plus zintegruje zasady i umiejętności IPT z interwencją MOSAIC w celu rozszerzenia jej na konsekwencje IPV, w tym objawy depresji i PTSD. Proponowane badanie obejmie kobiety w ciąży, które zgłosiły doświadczenie IPV w ciągu ostatnich 6 miesięcy i które uzyskały pozytywny wynik badania przesiewowego pod kątem nasilenia objawów depresyjnych i/lub zespołu stresu pourazowego. Interwencja trwa 9 miesięcy od zapisania. Kobiety będą rekrutowane z Oddziału Położniczo-Ginekologicznego Hurley Medical Center i YWCA, Flint. Warunkiem kontroli będzie oryginalna interwencja MOSAIC. Oceny badań będą miały miejsce na początku badania, po 3, 6 i 9 miesiącach.

Cele rozwojowe niniejszego wniosku są następujące:

1. Wzbogacać i rozszerzać podręcznik MOSAIC (przeznaczony do dostarczania przez osoby niezawodowe) o przyjazne dla niego zasady IPT dotyczące zmniejszania objawów depresji i zespołu stresu pourazowego.
2. Dopracuj podręcznik, interwencję i procedury badawcze, korzystając z 6 grup fokusowych: 3 grupy z matkami, które doświadczyły IPV w ciągu ostatnich 6 miesięcy (n ~ 20), 2 z potencjalnymi matkami-mentorami (n ~ 16) i 1 grupa z pielęgniarkami- personel partnerstwa rodzinnego (n ~ 8)
3. Opracować, wdrożyć i ocenić interwencyjny program szkoleniowy.

4. Poprawić przejrzystość, treść, akceptowalność i wykonalność ulepszonej interwencji MOSAIC Plus poprzez małą otwartą próbę (n = 15) matek z doświadczeniem IPV w ciągu ostatnich 6 miesięcy

   Celem badania pilotażowego niniejszego wniosku jest:

5. Przeprowadzić pilotażowe RCT na próbie 40 matek z doświadczeniem IPV w ciągu ostatnich 6 miesięcy, aby wykazać wykonalność i akceptowalność proponowanych metod rekrutacji, projektu badawczego, metod szkolenia interwencyjnego oraz realizacji interwencji MOSAIC Plus i MOSAIC. Zgodnie z zaleceniami NIMH zbadamy również 95% przedziały ufności wokół różnic między proponowaną interwencją a MOSAIC dla następujących wyników przez 9 miesięcy po punkcie wyjściowym:

   1. Wyniki w zakresie zdrowia psychicznego. Zmniejszenie objawów depresyjnych (pierwotnych) i PTSD
   2. Wyniki IPV. Zmniejszony kolejny IPV w ciągu 9 miesięcy mierzony przez CAS
   3. Efekty funkcjonowania. Poprawa funkcjonowania, samoopieki oraz ogólnego stanu zdrowia i samopoczucia
   4. Potencjalne mechanizmy docelowe. Zwiększenie wsparcia społecznego i efektywności pozyskiwania środków.

Interwencje mające na celu poprawę problemów ze zdrowiem psychicznym doświadczanych przez matki, które doświadczyły IPV, mają ogromne znaczenie dla zdrowia publicznego. Zmniejszenie objawów depresyjnych i PTSD u kobiet z doświadczeniem IPV ma istotne korzyści dla zdrowia publicznego dla matek i ich dzieci.