MOSAICO (Mothers' AdvocateS In the Community) para Grávidas e Mães de Crianças Menores de 5 Anos com Experiência de Violência por Parceiros Íntimos (MOSAIC Plus)

A violência contra as mulheres é uma preocupação global de direitos humanos e um desafio significativo para a saúde pública; 1 em cada 3 três mulheres sofrem violência física e/ou sexual ao longo da vida.1 Até 5,3 milhões de mulheres nos EUA relatam sofrer violência por parceiro íntimo (IPV; referindo-se à violência sexual ou física por parceiros atuais ou anteriores) anualmente2. Depressão e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) são as duas consequências de saúde mental mais comuns da VPI. Por sua vez, o desenvolvimento de sintomas depressivos e de TEPT após a experiência de VPI aumenta o risco futuro de VPI3. A VPI também está associada a problemas crônicos de saúde física4,5 e autoagressão6.

A maternidade e a gravidez aumentam o risco de exposição prolongada à VPI física, psicológica e sexual7. Com até 4% a 8% das mulheres grávidas relatando VPI durante a gravidez, a VPI pode começar ou piorar durante o período perinatal8. A experiência anterior e atual de VPI está fortemente associada a problemas de saúde física, saúde mental e resultados obstétricos9,10; levando ao aumento da utilização dos serviços de saúde11 mesmo após o término da VPI12. Existem pouquíssimas intervenções que efetivamente reduzem a VPI entre gestantes e mães com filhos menores de 5 anos que relatam VPI13-15. Um deles, o Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC) é a base desta proposta16. Nenhuma intervenção existente aborda os sintomas depressivos e de TEPT que frequentemente acompanham a VPI, estão associados a sofrimento e morbidade e potencializam o risco futuro de VPI para mulheres grávidas e mães com filhos menores de 5 anos que relatam VPI. Na verdade, não há intervenções para nenhum grupo de mulheres que reduzam efetivamente o risco futuro de VPI e os sintomas comuns de saúde mental relacionados, como depressão e TEPT. É necessária uma intervenção integrada que aborde os sintomas elevados de depressão materna e PTSD, reduzindo a IPV subsequente.

MOSAIC é uma intervenção não profissional realizada por mães mentoras da comunidade para reduzir a VPI em mulheres grávidas e mães com filhos menores de 517 anos. A intervenção combina elementos de tutoria e apoio específico para VPI fornecido por mães mentoras. O MOSAIC também foi testado em um RCT completo para mulheres grávidas e mães com crianças menores de 5 anos na Austrália e reduziu a IPV subsequente15. No entanto, não melhorou significativamente a depressão e os sintomas de TEPT não foram avaliados. Dado o sofrimento, morbidade e risco adicional de IPV conferido por sintomas depressivos e de TEPT, o estudo proposto aumentará o MOSAIC com princípios de uma intervenção baseada em evidências para melhorar a saúde mental materna. A psicoterapia interpessoal (IPT) é o tratamento de primeira linha para a depressão materna18 e demonstrou reduzir os sintomas de TEPT no período perinatal19. O IPT aborda a saúde mental materna ajudando as mulheres a aumentar seus sistemas gerais de apoio social e desenvolver habilidades de comunicação e confiança para acessar os recursos e ajuda necessários. O IPT pode ser efetivamente fornecido por provedores leigos. Esta proposta integrará os princípios do IPT no MOSAIC para abordar tanto a VPI quanto suas sequelas de saúde mental.

O objetivo desta proposta de pesquisa exploratória R34 é conduzir um trabalho formativo para um estudo randomizado controlado (RCT) maior avaliando a eficácia da intervenção "Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC) Plus" para reduzir os sintomas depressivos e de TEPT e prevenir VPI adicional entre gestantes e mães com filhos menores de 5 anos em situação de VPI. A intervenção MOSAIC Plus integrará os princípios e habilidades IPT na intervenção MOSAIC para expandi-la para abordar as consequências da IPV, incluindo depressão e sintomas de TEPT. O estudo proposto incluirá mulheres grávidas que relatam experiência de VPI nos últimos 6 meses e que fazem triagem positiva para sintomas depressivos e/ou TEPT elevados. A intervenção dura 9 meses após a inscrição. As mulheres serão recrutadas na unidade de obstetrícia e ginecologia do Hurley Medical Center e YWCA, Flint. A condição de controle será a intervenção MOSAIC original. As avaliações do estudo ocorrerão na linha de base, 3, 6 e 9 meses.

Os objetivos de desenvolvimento desta proposta são:

1. Aprimore e expanda o manual MOSAIC (projetado para ser entregue por provedores leigos) com princípios IPT amigáveis ​​para provedores leigos para reduzir sintomas depressivos e de PTSD.
2. Refine o manual, os procedimentos de intervenção e estudo usando 6 grupos focais: 3 grupos com mães que sofreram VPI nos últimos 6 meses (n~20), 2 com potenciais mães mentoras (n~16) e 1 grupo com enfermeiras equipe de parceria familiar (n ~ 8)
3. Desenvolver, implementar e avaliar o programa de treinamento de intervenção.

4. Melhorar a clareza, o conteúdo, a aceitabilidade e a viabilidade da intervenção MOSAIC Plus aprimorada por meio de um pequeno estudo aberto (n = 15) de mães com experiência de IPV nos últimos 6 meses

   Os objetivos do estudo piloto desta proposta são:

5. Realize um RCT piloto em uma amostra de 40 mães com experiência em VPI nos últimos 6 meses para demonstrar a viabilidade e aceitabilidade dos métodos de recrutamento propostos, desenho de pesquisa, métodos de treinamento de intervenção e de entrega das intervenções MOSAIC Plus e MOSAIC. Conforme recomendado pelo NIMH, também examinaremos os intervalos de confiança de 95% em torno das diferenças entre a intervenção proposta e o MOSAIC para os seguintes resultados até 9 meses após o início do estudo:

   1. Resultados de saúde mental. Redução dos sintomas depressivos (primários) e TEPT
   2. resultados da VPI. Diminuição do IPV subsequente ao longo dos 9 meses medidos pelo CAS
   3. Resultados funcionais. Melhoria no funcionamento, autocuidado e saúde geral e bem-estar
   4. Mecanismos alvo potenciais. Maior apoio social e eficácia na obtenção de recursos.

Intervenções para melhorar os desafios de saúde mental vivenciados por mães que sofreram VPI são de grande importância para a saúde pública. Reduzir os sintomas depressivos e de TEPT em mulheres com experiência de VPI traz benefícios significativos para a saúde pública de mães e filhos.