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요골 원위부 골절 후 손목 관절 제한에 대한 두 가지 프로토콜의 효과

2024년 2월 12일 업데이트: Zeynep HOŞBAY, Biruni University

고유수용성 신경근 촉진에 기반한 스트레칭과 멀리건 가동화가 원위요골말단 골절 후 손목 관절 제한에서 운동공포증과 고유감각에 미치는 영향

원위 요골 골절은 손 치료사가 치료하는 가장 일반적인 골절 중 하나입니다. 이 환자들은 폐쇄 정복 및 캐스트 고정으로 가장 보수적으로 치료됩니다. 두 치료 후에 고정화 과정이 있기 때문에 환자의 관절 운동 범위에 제한이 발생합니다. 이러한 이유로 재활에 적용되는 대부분의 치료모델은 관절의 가동범위를 회복시키는 것에 관한 것이다. 일반적으로 운동 공포증은 관절 제한과 통증으로 인해 발생합니다. 운동 공포증의 결과로 이동성과 욕구가 있는 환자에서 고유 감각의 상실이 발생합니다. 재활에 사용되는 기술을 조사하여 환자에게 더 정확한 것을 선택할 수 있습니다. 어떤 적용 방법이 더 효과적인지에 대한 명확한 결과는 문헌에 없습니다. 본 연구의 목적은 요골 원위부 골절 후 관절 제한이 있는 환자의 통증, 고유 감각(관절 위치 감각), 손목 기능, 근력 및 운동공포증에 대한 고유 수용성 신경근 촉진(PNF) 기반 스트레칭 및 멀리건 동원의 효과를 비교하는 것입니다. 원위 요골 골절 후 물리 치료 및 재활 프로그램에 의뢰된 18-65세의 34명이 연구에 포함될 예정입니다. 개인은 두 그룹으로 무작위 배정됩니다. 연구에서는 환자의 통증 강도를 평가하기 위해 algometer와 Visual Analogue Scale(VAS), 전완 및 손목 관절 운동 범위 평가를 위한 범용 측각계, 근력 평가를 위한 microFET®2 Digital Handheld Dynamometer를 사용했습니다. 손목 굴근 및 신근 근육, 척골 및 요골 편차 근육. 장치가 사용됩니다. 개인의 손목의 기능적 사용은 환자 기반 손목 평가 설문지(Patient Graded Wrist Assessment PRWE), 고유 감각에 대한 부착 위치 감각 및 운동 공포증에 대한 TKS(Tampa Kinesiophobia Scale)를 사용합니다. 본 연구에서는 물리치료사와 함께 6주, 주 2일, 45분 운동 프로그램을 적용할 예정이다. 첫 번째 그룹에; 전통적인 치료법에 더해 멀리건 모빌라이제이션이 적용될 것이고, 두 번째 그룹은 전통적인 치료법에 더해 PNF 기법인 '유지-이완'이 적용될 것이다. 우리 연구에 적용된 두 기술 모두 통증, 운동공포증 및 고유수용감각에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다는 점은 상당할 수 있습니다.

연구 개요

상태

완전한

정황

개입 / 치료

상세 설명

손목은 복잡한 해부학적 구조를 가지고 있으며 다음과 같은 구조로 구성됩니다. 뼈, 인대, 근건 및 신경 혈관. 요골과 척골의 원위 말단은 요척골, 요수근 및 척골수근이고; 수근골은 그들 사이에서 중수골 관절을 형성합니다(1).

척골과 요골은 원위 쪽에서 손목 뼈와 연결되어 뼈의 무결성을 제공합니다(2).

손목 관절은 외상에 가장 많이 노출되는 관절 부위입니다. 요골 원위부 골절은 응급실에 입원한 골절의 약 20%, 전체 팔뚝 골절의 75%를 차지합니다. (삼).

원위 요골 골절은 단독으로 또는 다른 골절 및 손상과 함께 매우 흔합니다. 예를 들어, 미국에서는 연간 10,000명당 약 67건의 상지 골절 발생률이 있습니다. 원위 요골 및 척골 골절은 모든 골절의 약 25%를 차지합니다(4).

원위 요골 골절은 모든 연령에서 발생할 수 있으며 연령과 성별에 따라 크게 두 가지 분포를 보입니다. 그들은 18세 미만의 어린이와 50세 이상의 성인입니다(5).

매년 발생하는 DR 팁 골절의 전반적인 발생률은 전 세계적으로 증가하고 있습니다. 예를 들어, Melton 등의 1998년 연구. Rochester, Minnesota, USA는 1945년에서 1994년 사이에 DR 골절이 17% 증가했다고 기록했습니다(6). 직접적인 외상은 원위 요골 골절에서 덜 일반적입니다.

원위 요골(7)에 대한 직접적인 타격과 충격 타격의 결과로 발생합니다. 간접 외상이 더 흔합니다. 개인은 의식적 또는 무의식적으로 팔꿈치를 신전, 전완을 회내, 손목을 배측굴곡으로 위치시키고, 손을 펼친 상태에서 떨어지는 것으로 정의되는 이 위치는 골절을 유발합니다(8). 골절의 종류와 손상 정도를 잘 판단하는 것이 매우 중요합니다. 따라서 치료가 더 쉬워지고 치유 과정이 가속화됩니다(9).

골절 치유는 연구원들에 의해 여러 단계에서 연구되었습니다. 일반적으로 알려진 바와 같이 세 단계로 구성됩니다. 염증 단계, 복구 단계, 리모델링 단계(10-13).

이 모든 과정에는 결합 인자인 프로스타글란딘과 뼈 자극제가 필요합니다. (14,15). 볼프의 법칙(Wolf's law)에 따르면 하중 분포에 따라 골격의 질량과 강도가 가변적이다(16). 압축성 축방향 하중이 골막 가골 형성을 자극하는 것으로 관찰되었습니다. 전단력과 인장력은 결합을 억제하는 것으로 나타났습니다(17).

골절 부위의 변위, 변형 및 하중은 뼈 세포의 거동, 조직 구조 및 치유에 영향을 미칩니다. (18).

치료의 주요 목표는 부종과 통증을 조절하고 환자의 정상적인 운동 범위를 회복시키는 것입니다(19). 저항성 관절 경직이 있는 환자의 관절 재생을 회복하는 것은 관절 운동 범위(ROM)를 얻는 데 중요합니다. 이러한 목적을 위해 관절 동원 기술을 사용할 수 있습니다(20,21). 가동화 기법 중 하나인 멀리건 컨셉만의 운동가동화(MWM) 기법은 근골격계 및 신경계 질환 모두에 안전하고 효과적으로 적용할 수 있습니다. Mulligan 개념은 기능적 복원이며, 환자의 일상 기능을 개선하기 위해 기능적 위치에 기술이 적용됩니다(22).

ROM 확보를 위해 자주 적용되는 스트레칭은 골절 치유가 허용되는 범위 내에서 방사선 소견으로 의사의 소견을 얻어 운동 프로그램에 추가할 수 있다. 문헌에서는 30초 동안 지속되는 수동적 스트레칭이 낮 동안 반복적으로 수행될 때 ROM 증가에 긍정적인 영향을 미친다고 보고되었습니다(23). 스트레칭 기법 중 PNF(Proprioceptive Neuromuscular Facilitation) 기반 스트레칭은 상호신경지배와 등척성 이완이라는 신경생리학적 기전을 기반으로 가동성, 움직임 조절, 관절 협응력을 향상시키는 능동적 스트레칭 기법 중 하나이다. (24,25).

외상성 손목 병변의 결과는 급성기 및 급성기 후 모두에서 관찰되는 고유 수용 및 운동 제어 결함에 기여합니다(26). 요골 원위부 골절 후 재활의 목적은 관절의 가동성 및 기능 회복, 통증 및 부종 감소, 능동적 움직임을 통한 근육 활성도 증가, 고유수용성 감각 훈련이다(27).

전통적인 치료 프로그램에 가동화 및 PNF 홀드-루스 기법을 추가하면 요골 원위부 골절 후 통증, 고유수용감각, 근력 및 운동공포증 측면에서 도움이 될 수 있지만 이 환자군에서 어떤 방법이 더 개선될지는 알 수 없습니다. (28).

본 연구의 목적은 요골 원위부 골절 후 관절 제한이 있는 환자의 통증, 고유 감각(관절 위치 감각), 손목 기능, 근력 및 운동공포증에 대한 고유 수용성 신경근 촉진(PNF) 기반 스트레칭 및 멀리건 동원의 효과를 비교하는 것입니다.

연구 유형

중재적

등록 (실제)

34

단계

  • 해당 없음

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

  • 칠면조
      • Istanbul, 칠면조, 34010
        • Biruni University

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

  • 성인
  • 고령자

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

설명

포함 기준:

  • 18세에서 65세 사이의 원위 요골 골절 후 물리 치료 프로그램으로 안내하기 위해,
  • 정보에 입각한 동의서에 서명한 후
  • 협력 수준이 좋은 환자

제외 기준:

  • 읽기와 쓰기에 문맹이다.
  • 또 다른 정형외과적, 신경학적 및 심혈관 문제가 있는 경우
  • 기존 복합부위통증증후군
  • 지난 6개월 동안 동측 상지와 관련된 수술을 받은 경우

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 병렬 할당
  • 마스킹: 하나의

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
실험적: PNF 치료 그룹
Hold-relax는 PNF 기술이 이 그룹에 적용될 것입니다.
다른: 운동
치료사가 부종과 통증 조절을 제공하기 위해 가정 운동 프로그램을 구성하는 것이 중요합니다. 운동 프로그램은 환자에게 구체적이고 명확해야 합니다. 운동 프로그램은 환자에게 가르치고 가정 프로그램으로 제공됩니다.
다른 이름들:
  • 전통적인 운동 프로그램
다른: PNF 기법
팔다리가 주동근 패턴에 있는 동안 환자는 제한 지점에서 움직임 없이 최대 저항에 대해 5-8초 동안 등척성 수축을 수행하도록 지시받습니다. 최대 등척성 수축 후 환자에게 적극적으로 이완하도록 지시합니다. 두 번째 그룹의 참가자는 PNF 기법으로 움직임의 제한 지점에서 8초 동안 등척성 수축을 10회 반복 적용합니다. 손목 굴곡 및 확장 방향.
활성 비교기: 멀리건 동원 치료
Mobilization with movement(MWM) 기술이 이 그룹에 적용될 것입니다.
다른: 운동
치료사가 부종과 통증 조절을 제공하기 위해 가정 운동 프로그램을 구성하는 것이 중요합니다. 운동 프로그램은 환자에게 구체적이고 명확해야 합니다. 운동 프로그램은 환자에게 가르치고 가정 프로그램으로 제공됩니다.
다른 이름들:
  • 전통적인 운동 프로그램
다른: 멀리건 동원
Thw 이동 기술을 사용한 동원; 환자는 무통 ROM을 수행할 것으로 예상됩니다. 연구에 참여하는 환자들에게 무통 움직임을 얻은 후 무통 능동적 움직임 기법을 가진 환자에게 10회 반복 2-3세트로 적용한다. 세트 사이의 휴식 시간은 15~20초입니다. 환자는 통증 없는 움직임의 연속성을 보장하기 위해 자가 가동화를 배웁니다. 자가 가동은 환자가 집에서 2시간마다 10회 반복하여 적용합니다(29).

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
통증 역치 평가
기간: 10 분
손목 관절의 압력 통증 역치는 Baseline Dolorimeter 66파운드로 측정하여 기록됩니다. 주관적인 평가 방법 외에도 통증을 보다 객관적으로 평가하고 과학적 증거 수준이 높은 자료로 문헌에 표현되기 위해서는 이 장치를 사용하여 치료 전후를 기록하는 것이 필요하다.
10 분
비주얼 아날로그 스케일
기간: 10 분
VAS(Visual Analog Scale)는 환자가 인지하는 통증을 평가하는 데 사용할 수 있습니다. . VAS는 통증의 정도를 숫자로 나타내는 자주 사용되는 척도입니다. 10 cm 선을 10 등분하고 양쪽 끝에 최소 및 최대 통증 강도를 0에서 10까지 번호를 매깁니다. 환자는 자신의 통증 강도에 가장 적합한 위치를 표시하도록 요청받습니다.
10 분
근력 평가
기간: 8분
MicroFET®2 Digital Handheld Dynamometer 장치를 사용하여 손목 굴근 및 신근 근육, 척골 및 요골 편차 근육의 강도를 평가할 계획입니다. 이 장치는 객관적인 데이터를 수집하여 컴퓨터로 전송하는 기능이 있습니다. 측정값은 0-300lbs 범위에서 기록됩니다. 측정은 근육 테스트 위치에서 10초의 저항으로 테스트됩니다. 이 장치의 데이터는 요골 원위부 골절 후 손목 근육의 약화를 정량적 값으로 표현하는 데 필요합니다. 따라서 근력 감소 효과를 보여줌으로써 치료 프로그램의 효과를 비교할 수 있다.
8분
동작 범위 평가(ROM)
기간: 10 분
팔뚝과 손목 관절 운동 범위는 환자가 앉은 자세와 팔뚝 검사대에서 정도에 따라 범용 고니오미터로 수행됩니다. 평가는 6주차와 12주차(30-33주)에 실시됩니다.
10 분
고유 감각 평가
기간: 8분
근감각은 단위 시간당 관절의 최소 운동 정도를 지각하여 측정하며 일반적으로 연구에서 "수동적 동작 감지 역치"로 사용됩니다. 관절위치감각; 특정 각도에서 관절이 능동적으로 또는 수동적으로 동일한 위치를 반복하는 능력으로 측정됩니다. 정해진 목표 각도를 반복하면서 발생하는 오차가 줄어들수록 관절 위치감의 질이 높아진다. Goniometer는 평가에 사용됩니다. 손목의 목표 각도에서 환자의 편차는 각도(33-37)로 기록됩니다.
8분
탬파 키네시오포비아 척도
기간: 10 분
운동 공포증을 평가하는 데 사용됩니다. Tampa Kinesiophobia Scale은 근골격계 통증 환자의 운동 관련 통증에 대한 두려움을 평가하기 위해 개발된 자가 보고 측정입니다. 항목은 두 가지 다른 요소(38,39)에 따라 활동 회피 및 신체적 초점으로 그룹화됩니다. 척도는 1-4 범위로 점수가 매겨지며, 부정적인 단어가 있는 항목은 4,8,12,1이며 역 점수가 있습니다. (4-1). 총 17개 항목의 점수는 17에서 68까지이며 가장 낮은 17은 운동 공포증이 없음을 의미하고 점수가 높을수록 운동 공포증의 정도가 증가함을 나타냅니다.
10 분

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
PRWE(환자 평가 손목 평가)
기간: 10 분
환자의 기능을 평가하는 데 사용됩니다. 환자 기반 손목 평가(PRWE)는 손/손목 문제의 통증 및 장애 수준을 결정하는 데 사용되는 설문지입니다. 여기에는 통증 및 기능 하위 섹션과 특정 활동 및 일상 활동 섹션이 포함됩니다. 총 15문항으로 구성되어 있으며 주관적 평가 결과 척도입니다. 척도의 타당성과 신뢰성은 원위 요골 골절과 손목 부상을 평가하여 결정되었습니다. 각 응답은 0에서 10까지 점수가 매겨집니다(0 = 통증 없음/어려움 없음, 10 = 느끼는 최대 통증/아무것도 할 수 없음). 총점은 100점 만점으로 산출되며 점수가 높을수록 장애 정도가 높은 것을 의미한다(40,41).
10 분

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

스폰서

Biruni University

수사관

  • 연구 의자: İrem Guney, PT, Biruni University

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

일반 간행물

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (실제)

2023년 5월 30일

기본 완료 (실제)

2023년 7월 15일

연구 완료 (실제)

2024년 1월 25일

연구 등록 날짜

최초 제출

2023년 4월 13일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2023년 5월 29일

처음 게시됨 (실제)

2023년 6월 1일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (추정된)

2024년 2월 13일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2024년 2월 12일

마지막으로 확인됨

2024년 2월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

키워드

추가 관련 MeSH 약관

기타 연구 ID 번호

  • Biruni Uni

개별 참가자 데이터(IPD) 계획

개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?

아니요

약물 및 장치 정보, 연구 문서

미국 FDA 규제 의약품 연구

아니

미국 FDA 규제 기기 제품 연구

아니

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