Die Auswirkung zweier unterschiedlicher Protokolle bei der Handgelenksbeschränkung nach Frakturen am distalen Radiusende

Das Handgelenk hat eine komplexe Anatomie und besteht aus den folgenden Strukturen: Knochen, Bänder, muskulotendinös und neurovaskulär. Die distalen Enden von Radius und Ulna sind radioulnar, radiokarpal und ulnokarpal; Handwurzelknochen bilden untereinander Mittelhandgelenke (1).

Die Ulna- und Speichenknochen sind auf der distalen Seite mit den Handgelenksknochen verbunden und sorgen so für knöcherne Integrität (2).

Das Handgelenk ist der Gelenkbereich, der Traumata am stärksten ausgesetzt ist. Frakturen des distalen Radiusendes machen etwa 20 % der in die Notaufnahme eingelieferten Frakturen und 75 % aller Unterarmfrakturen aus. (3).

Distale Radiusfrakturen kommen sehr häufig vor, allein oder in Kombination mit anderen Frakturen und Verletzungen. Beispielsweise kommt es in den Vereinigten Staaten zu einer Inzidenz von etwa 67 Frakturen der oberen Extremitäten pro 10.000 Personen pro Jahr. Distale Radius- und Ulnafrakturen machen etwa 25 % aller Frakturen aus (4).

Distale Radiusfrakturen können in jedem Alter auftreten, wobei die Verteilung je nach Alter und Geschlecht weitgehend bimodal ist; Es handelt sich um Kinder unter 18 Jahren und Erwachsene über 50 (5).

Die Gesamtinzidenz von DR-Spitzenfrakturen nimmt weltweit jedes Jahr zu. Beispielsweise geht aus einer Studie von Melton et al. aus dem Jahr 1998 hervor. aus Rochester, Minnesota, USA, dokumentierten zwischen 1945 und 1994 einen Anstieg der DR-Frakturen um 17 % (6). Bei distalen Radiusfrakturen ist ein direktes Trauma seltener.

Sie entsteht durch direkte Schläge und Schlagschläge auf den distalen Radius (7). Indirekte Traumata kommen häufiger vor. Einzelpersonen positionieren bewusst oder unbewusst ihre Ellenbogen in Streckung, ihre Unterarme in Pronation und ihre Handgelenke in Dorsalflexion, und diese Position, die als Fallen auf eine offene Hand definiert ist, führt zu Frakturen (8). Es ist sehr wichtig, sowohl die Art der Fraktur als auch das Ausmaß der Verletzung genau zu bestimmen. Dadurch wird die Behandlung erleichtert und der Heilungsprozess beschleunigt (9).

Die Frakturheilung wurde von den Forschern in verschiedenen Phasen untersucht. Wie allgemein bekannt ist, besteht es aus drei Phasen; Entzündungsphase, Reparaturphase, Umbauphase (10-13).

Für alle diese Prozesse sind Prostaglandine und Knochenstimulanzien erforderlich, bei denen es sich um Bindungsfaktoren handelt. (14,15). Nach dem Wolfschen Gesetz variieren Skelettmasse und -festigkeit je nach Lastverteilung (16). Es wurde beobachtet, dass axiale Druckbelastungen die Bildung von Periostkallus stimulieren. Es hat sich gezeigt, dass Scher- und Zugkräfte die Vereinigung hemmen (17).

Verschiebungen, Verformungen und Belastungen an der Frakturstelle beeinflussen das Verhalten der Knochenzellen, die Gewebestruktur und damit die Heilung. (18).

Die primären Ziele der Behandlung sind die Kontrolle von Ödemen und Schmerzen sowie die Wiederherstellung der normalen Bewegungsfreiheit des Patienten (19). Die Wiederherstellung des Gelenkspiels bei Patienten mit anhaltender Gelenksteifheit wird wichtig sein, um den Bewegungsumfang der Gelenke (ROM) zu verbessern. Zu diesem Zweck können Gelenkmobilisierungstechniken eingesetzt werden (20,21). Die einzigartige Bewegungsmobilisierungstechnik (MWM) des Mulligan-Konzepts, eine der Mobilisierungstechniken, kann sicher und effektiv sowohl bei Erkrankungen des Bewegungsapparates als auch des Nervensystems angewendet werden. Das Mulligan-Konzept ist die funktionelle Wiederherstellung. Techniken werden in funktionellen Positionen angewendet, um die täglichen Funktionen der Patienten zu verbessern (22).

Dehnübungen, eine häufig angewandte Methode zur Verbesserung des Bewegungsspielraums, können dem Übungsprogramm hinzugefügt werden, sofern die Frakturheilung dies zulässt und die Meinung des Chirurgen anhand der Röntgenbefunde eingeholt wird. In der Literatur wurde berichtet, dass sich passives Dehnen über eine Dauer von 30 Sekunden positiv auf den Bewegungsspielraum auswirkt, wenn es mehrmals am Tag durchgeführt wird (23). Eine der Dehntechniken, das auf der propriozeptiven neuromuskulären Fazilitation (PNF) basierende Dehnen, das auf den neurophysiologischen Mechanismen der reziproken Innervation und der postisometrischen Entspannung basiert, ist eine der aktiven Dehnanwendungen, die die Beweglichkeit, Bewegungskontrolle und Gelenkkoordination verbessern. (24,25).

Die Folgen traumatischer Handgelenksläsionen tragen zu propriozeptiven und motorischen Kontrolldefiziten bei, die sowohl in der akuten als auch in der postakuten Phase beobachtet werden (26). Das Ziel der Rehabilitation nach einer distalen Radiusendfraktur besteht darin, die Beweglichkeit und Funktionalität des Gelenks wiederherzustellen, Schmerzen und Ödeme zu reduzieren, die Muskelaktivität durch aktive Bewegung zu steigern und die Propriozeption zu trainieren (27).

Das Hinzufügen von Mobilisierung und PNF-Loose-Technik zum herkömmlichen Behandlungsprogramm kann im Hinblick auf Schmerzen, Propriozeption, Muskelkraft und Kinesiophobie nach einer Fraktur des distalen Radiusendes vorteilhaft sein, es ist jedoch nicht bekannt, welche Methode bei dieser Patientengruppe eine stärkere Verbesserung bewirkt. (28).

Ziel der Studie ist es, die Auswirkungen von Dehnung und Mulligan-Mobilisierung auf Basis der propriozeptiven neuromuskulären Fazilitation (PNF) auf Schmerzen, Propriozeption (Gelenkstellungssinn), Handgelenksfunktionalität, Muskelkraft und Kinesiophobie bei Patienten mit Gelenkeinschränkung nach einer Fraktur des distalen Radiusendes zu vergleichen.