Wpływ dwóch różnych protokołów na ograniczenie stawu nadgarstka po złamaniu dalszego końca kości promieniowej

Nadgarstek ma złożoną anatomię i składa się z następujących struktur; kości, więzadeł, mięśniowo-ścięgnistych i nerwowo-naczyniowych. Dystalne końce kości promieniowej i łokciowej są promieniowo-łokciowe, promieniowo-nadgarstkowe i łokciowo-nadgarstkowe; kości nadgarstka tworzą między sobą stawy śródnadgarstkowe (1).

Kości łokciowa i promieniowa łączą się z kośćmi nadgarstka po stronie dystalnej, zapewniając w ten sposób integralność kości (2).

Staw nadgarstka jest obszarem stawu najbardziej narażonym na urazy. Złamania dalszego końca kości promieniowej stanowią około 20% złamań przyjmowanych na oddział ratunkowy i 75% wszystkich złamań przedramienia. (3).

Złamania dystalnej kości promieniowej są bardzo częste, same lub w połączeniu z innymi złamaniami i urazami. Na przykład w Stanach Zjednoczonych występuje około 67 złamań kończyny górnej na 10 000 osób rocznie. Złamania dystalnej kości promieniowej i kości łokciowej stanowią około 25% wszystkich złamań (4).

Złamania dystalnej kości promieniowej mogą wystąpić w każdym wieku, z rozkładem w dużej mierze bimodalnym opartym na wieku i płci; Są to dzieci poniżej 18 roku życia i dorośli powyżej 50 roku życia (5).

Ogólna częstość występowania złamań końcówek DR występujących każdego roku na całym świecie wzrasta. Na przykład badanie przeprowadzone w 1998 roku przez Meltona i in. z Rochester, Minnesota, USA, udokumentowali 17% wzrost złamań DR między 1945 a 1994 (6). Bezpośredni uraz jest mniej powszechny w przypadku złamań dystalnej kości promieniowej.

Powstaje w wyniku uderzeń bezpośrednich i uderzeń w dalszą część kości promieniowej (7). Częściej występuje uraz pośredni. Osoby świadomie lub nieświadomie układają łokcie w wyproście, przedramiona w pronacji, a nadgarstki w zgięciu grzbietowym i ta pozycja, definiowana jako upadek na otwartą dłoń, powoduje złamania (8). Bardzo ważne jest, aby dobrze określić zarówno rodzaj złamania, jak i stopień urazu. Dzięki temu leczenie będzie łatwiejsze, a proces gojenia przyspieszony (9).

Naukowcy badali gojenie się złamań w różnych fazach. Jak powszechnie wiadomo, składa się z trzech faz; Faza zapalna, Faza naprawy, Faza przebudowy (10-13).

Wszystkie te procesy wymagają prostaglandyn i stymulantów kości, które są czynnikami wiążącymi. (14,15). Zgodnie z prawem Wolfa masa i wytrzymałość szkieletu są zmienne w zależności od rozkładu obciążenia (16). Zaobserwowano, że osiowe obciążenia ściskające stymulują tworzenie kalusa okostnowego. Wykazano, że siły ścinające i rozciągające hamują zrost (17).

Przemieszczenia, odkształcenia i obciążenia w miejscu złamania wpływają na zachowanie się komórek kostnych, strukturę tkanki, a tym samym gojenie. (18).

Podstawowym celem leczenia jest opanowanie obrzęku i bólu oraz przywrócenie pacjentowi prawidłowego zakresu ruchu (19). Przywrócenie wspólnej gry u pacjentów z oporną sztywnością stawów będzie ważne w uzyskaniu wspólnego zakresu ruchu (ROM). W tym celu można zastosować wspólne techniki mobilizacyjne (20,21). Technika mobilizacji ruchu (MWM) unikalna dla Mulligan Concept, która jest jedną z technik mobilizacji, może być bezpiecznie i skutecznie stosowana zarówno w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego, jak i układu nerwowego. Koncepcja Mulligana polega na przywracaniu funkcji, techniki są stosowane w pozycjach funkcjonalnych w celu poprawy codziennych funkcji pacjentów (22).

Rozciąganie, które jest często stosowaną metodą uzyskiwania ROM, można dodać do programu ćwiczeń, o ile pozwala na to gojenie się złamań i uzyskanie opinii chirurga z wynikami badań radiologicznych. W literaturze odnotowano, że pasywne rozciąganie trwające 30 sekund ma pozytywny wpływ na przyrost ROM, gdy jest wykonywane wielokrotnie w ciągu dnia (23). Jedna z technik rozciągania, proprioceptywne nerwowo-mięśniowe torowanie (PNF), oparta na neurofizjologicznych mechanizmach wzajemnego unerwienia i postizometrycznej relaksacji, jest jedną z aktywnych aplikacji rozciągających poprawiających mobilność, kontrolę ruchu i koordynację stawów. (24,25).

Konsekwencje uszkodzeń pourazowych nadgarstka przyczyniają się do deficytów proprioceptywnych i kontroli motorycznej obserwowanych zarówno w okresie ostrym, jak i pozaostrym (26). Celem rehabilitacji po złamaniu dalszego końca nasady kości promieniowej jest przywrócenie ruchomości i funkcjonalności stawu, zmniejszenie dolegliwości bólowych i obrzęków, zwiększenie aktywności mięśni poprzez aktywny ruch oraz trening propriocepcji (27).

Dodanie mobilizacji i techniki PNF hold-loose do tradycyjnego programu leczenia może być korzystne w zakresie bólu, propriocepcji, siły mięśniowej i kinezyfobii po złamaniu dalszego końca nasady kości promieniowej, ale nie wiadomo, która metoda przyniesie większą poprawę w tej grupie pacjentów. (28).

Celem pracy jest porównanie wpływu rozciągania opartego na proprioceptywnym torowaniu nerwowo-mięśniowym (PNF) i mobilizacji Mulligana na ból, propriocepcję (czucie pozycji w stawie), funkcjonalność nadgarstka, siłę mięśniową i kinezjofobię u pacjentów z ograniczeniem stawu po złamaniu dystalnego końca kości promieniowej.