L'effetto di due diversi protocolli nella limitazione dell'articolazione del polso dopo le fratture dell'estremità del radio distale

Il polso ha un'anatomia complessa ed è costituito dalle seguenti strutture; osseo, legamentoso, muscolotendineo e neurovascolare. Le estremità distali del radio e dell'ulna sono radio-ulnari, radio-carpali e ulno-carpali; le ossa carpali formano tra loro le articolazioni mediocarpali (1).

Le ossa dell'ulna e del radio si articolano con le ossa del polso sul lato distale, fornendo così integrità ossea (2).

L'articolazione del polso è la regione articolare più esposta ai traumi. Le fratture dell'estremità distale del radio rappresentano circa il 20% delle fratture ricoverate al pronto soccorso e il 75% di tutte le fratture dell'avambraccio. (3).

Le fratture del radio distale sono molto comuni, da sole o in combinazione con altre fratture e lesioni. Ad esempio, negli Stati Uniti vi è un'incidenza di circa 67 fratture degli arti superiori ogni 10.000 persone all'anno. Le fratture distali del radio e dell'ulna rappresentano circa il 25% di tutte le fratture (4).

Le fratture del radio distale possono verificarsi a qualsiasi età, con una distribuzione ampiamente bimodale in base all'età e al sesso; Sono bambini sotto i 18 anni e adulti sopra i 50 anni (5).

L'incidenza complessiva delle fratture della punta del DR che si verificano ogni anno è in aumento in tutto il mondo. Ad esempio, uno studio del 1998 di Melton et al. di Rochester, Minnesota, USA ha documentato un aumento del 17% delle fratture DR tra il 1945 e il 1994 (6). Il trauma diretto è meno comune nelle fratture del radio distale.

Si verifica a seguito di colpi diretti e colpi d'urto al raggio distale (7). Il trauma indiretto è più comune. Gli individui posizionano consapevolmente o inconsapevolmente i gomiti in estensione, gli avambracci in pronazione e i polsi in dorsiflessione, e questa posizione, definita come caduta a mano aperta, provoca fratture (8). È molto importante determinare bene sia il tipo di frattura che il livello della lesione. Pertanto, il trattamento sarà più facile e il processo di guarigione sarà accelerato (9).

La guarigione della frattura è stata studiata in diverse fasi dai ricercatori. Come è generalmente noto, si compone di tre fasi; Fase infiammatoria, Fase di riparazione, Fase di rimodellamento (10-13).

Tutti questi processi richiedono prostaglandine e stimolanti ossei, che sono fattori leganti. (14,15). Secondo la legge di Wolf, la massa e la forza scheletrica sono variabili in base alla distribuzione del carico (16). È stato osservato che i carichi assiali compressivi stimolano la formazione del callo periostale. È stato dimostrato che le forze di taglio e trazione inibiscono l'unione (17).

Lo spostamento, la deformazione e i carichi nel sito della frattura influenzano il comportamento delle cellule ossee, la struttura dei tessuti e quindi la guarigione. (18).

Gli obiettivi primari del trattamento sono il controllo dell'edema e del dolore e il ripristino del normale range di movimento del paziente (19). Il ripristino del gioco articolare nei pazienti con rigidità articolare resistente sarà importante per ottenere il range di movimento articolare (ROM). A tale scopo possono essere utilizzate tecniche di mobilizzazione articolare (20,21). La tecnica di mobilizzazione del movimento (MWM) esclusiva di Mulligan Concept, che è una delle tecniche di mobilizzazione, può essere applicata in modo sicuro ed efficace sia nelle malattie del sistema muscoloscheletrico che in quelle del sistema nervoso. Mulligan Concept è ripristino funzionale, le tecniche vengono applicate in posizioni funzionali per migliorare le funzioni quotidiane dei pazienti (22).

Lo stretching, che è un metodo frequentemente applicato per ottenere ROM, può essere aggiunto al programma di esercizi fintanto che la guarigione della frattura lo consente e ottenendo il parere del chirurgo con i risultati radiografici. In letteratura è stato riportato che lo stretching passivo della durata di 30 secondi ha effetti positivi sull'aumento del ROM se eseguito ripetutamente durante la giornata (23). Una delle tecniche di stretching, lo stretching basato sulla Facilitazione Neuromuscolare Propriocettiva (PNF), che si basa sui meccanismi neurofisiologici di innervazione reciproca e rilassamento post-isometrico, è una delle applicazioni di stretching attivo che migliora la mobilità, il controllo del movimento e la coordinazione articolare. (24,25).

Le conseguenze delle lesioni traumatiche del polso contribuiscono ai deficit propriocettivi e di controllo motorio osservati sia nel periodo acuto che post-acuto (26). Lo scopo della riabilitazione dopo la frattura dell'estremità del radio distale è ripristinare la mobilità e la funzionalità articolare, ridurre il dolore e l'edema, aumentare l'attività muscolare attraverso il movimento attivo e allenare la propriocezione (27)

L'aggiunta della tecnica di mobilizzazione e PNF hold-loose al programma di trattamento tradizionale può essere utile in termini di dolore, propriocezione, forza muscolare e chinesiofobia dopo la frattura dell'estremità del radio distale, ma non è noto quale metodo migliorerà maggiormente in questo gruppo di pazienti. (28).

Lo scopo dello studio è confrontare gli effetti dello stretching basato sulla facilitazione neuromuscolare propriocettiva (PNF) e della mobilizzazione Mulligan su dolore, propriocezione (senso della posizione articolare), funzionalità del polso, forza muscolare e kinesiofobia in pazienti con limitazione articolare dopo frattura dell'estremità del radio distale.