Effekten af ​​to forskellige protokoller i håndledsbegrænsning efter distale radiusendefrakturer

Håndleddet har en kompleks anatomi og består af følgende strukturer; knogler, ledbånd, muskulotendinøse og neurovaskulære. De distale ender af radius og ulna er radio-ulnar, radio-carpal og ulno-carpal; håndledsknogler danner midtkarpaled indbyrdes (1).

Ulna- og radiusknoglerne artikulerer med håndledsknoglerne på den distale side, hvilket giver knogleintegritet (2).

Håndleddet er den ledregion, der er mest udsat for traumer. Radius distale endefrakturer udgør ca. 20 % af de indlagte frakturer på skadestuen og 75 % af alle underarmsbrud. (3).

Distale radiusfrakturer er meget almindelige, alene eller i kombination med andre frakturer og skader. For eksempel er der i USA en forekomst på cirka 67 frakturer i øvre ekstremiteter pr. 10.000 personer om året. Distale radius- og ulnafrakturer udgør cirka 25 % af alle frakturer (4).

Distale radiusfrakturer kan forekomme i alle aldre, med en overvejende bimodal fordeling baseret på alder og køn; De er børn under 18 og voksne over 50 (5).

Den samlede forekomst af DR-spidsbrud, der opstår hvert år, er stigende på verdensplan. For eksempel en undersøgelse fra 1998 af Melton et al. fra Rochester, Minnesota, USA dokumenterede en stigning på 17 % i DR-frakturer mellem 1945 og 1994 (6). Direkte traumer er mindre almindelige ved distale radiusfrakturer.

Det opstår som følge af direkte slag og stødslag til den distale radius (7). Indirekte traumer er mere almindelige. Individer placerer bevidst eller ubevidst deres albuer i forlængelse, deres underarme i pronation og deres håndled i dorsalfleksion, og denne stilling, der defineres som at falde på en åben hånd, forårsager brud (8). Det er meget vigtigt at bestemme både typen af ​​brud og skadesniveauet godt. Dermed bliver behandlingen lettere og helingsprocessen fremskyndes (9).

Brudheling er blevet undersøgt i forskellige faser af forskerne. Som det er almindeligt kendt, består det af tre faser; Inflammatorisk fase, Reparationsfase, Ombygningsfase (10-13).

Alle disse processer kræver prostaglandiner og knoglestimulerende midler, som er bindende faktorer. (14,15). Ifølge Wolfs lov er skeletmasse og styrke varierende i henhold til belastningsfordelingen (16). Det er blevet observeret, at kompressive aksiale belastninger stimulerer periosteal callusdannelse. Forskydnings- og trækkræfter har vist sig at hæmme forening (17).

Forskydning, deformation og belastninger på brudstedet påvirker knoglecellernes adfærd, vævsstruktur og dermed heling. (18).

De primære mål med behandlingen er at kontrollere ødemer og smerter og at genoprette normal bevægelighed for patienten (19). Gendannelse af ledspil hos patienter med modstandsdygtig ledstivhed vil være vigtig for at opnå joint range of motion (ROM). Fællesmobiliseringsteknikker kan anvendes til dette formål (20,21). Movement mobilization (MWM) teknik unik for Mulligan Concept, som er en af ​​mobiliseringsteknikkerne, kan anvendes sikkert og effektivt ved både muskuloskeletale og nervesystemsygdomme. Mulligan Concept er funktionel restaurering, teknikker anvendes i funktionelle stillinger for at forbedre patienternes daglige funktioner (22).

Udstrækning, som er en hyppigt anvendt metode til at få ROM, kan tilføjes træningsprogrammet, så længe brudheling tillader det, og ved at indhente udtalelse fra kirurgen med de radiografiske fund. I litteraturen er det blevet rapporteret, at passiv udstrækning, der varer 30 sekunder, har positive effekter på ROM-forstærkning, når den udføres gentagne gange i løbet af dagen (23). En af strækteknikkerne, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) baseret strækning, som er baseret på de neurofysiologiske mekanismer af reciprok innervation og post-isometrisk afspænding, er en af ​​de aktive strækapplikationer, der forbedrer mobilitet, bevægelseskontrol og ledkoordination. (24,25).

Konsekvenserne af traumatiske håndledslæsioner bidrager til proprioceptive og motoriske kontrolmangler observeret i både den akutte og postakutte periode (26). Formålet med rehabilitering efter distal radius-endefraktur er at genoprette ledmobilitet og funktionalitet, reducere smerter og ødem, øge muskelaktiviteten gennem aktiv bevægelse og træne proprioception (27)

Tilføjelse af mobilisering og PNF hold-loose teknik til det traditionelle behandlingsprogram kan være gavnligt i forhold til smerter, proprioception, muskelstyrke og kinesiofobi efter distal radius endefraktur, men det vides ikke, hvilken metode der vil forbedre sig mere i denne patientgruppe. (28).

Formålet med undersøgelsen er at sammenligne virkningerne af proprioceptiv neuromuskulær facilitering (PNF) baseret udspænding og Mulligan mobilisering på smerte, proprioception (ledpositionssans), håndledsfunktionalitet, muskelstyrke og kinesiofobi hos patienter med ledbegrænsning efter distal radius endefraktur.