Vliv dvou různých protokolů na omezení zápěstního kloubu po zlomeninách konce distálního radia

Zápěstí má složitou anatomii a skládá se z následujících struktur; kostní, vazivové, muskulotendinózní a neurovaskulární. Distální konce radia a ulny jsou radioulnární, radiokarpální a ulnokarpální; karpální kosti mezi sebou tvoří střední zápěstní klouby (1).

Kosti loketní a vřetenní artikulují s kostmi zápěstí na distální straně, čímž zajišťují kostní integritu (2).

Zápěstní kloub je kloubní oblastí, která je nejvíce vystavena traumatu. Zlomeniny distálního konce radia tvoří přibližně 20 % zlomenin přijatých na pohotovost a 75 % všech zlomenin předloktí. (3).

Zlomeniny distálního radia jsou velmi časté, samostatně nebo v kombinaci s jinými zlomeninami a poraněními. Například ve Spojených státech je výskyt přibližně 67 zlomenin horních končetin na 10 000 osob za rok. Zlomeniny distálního radia a ulny tvoří přibližně 25 % všech zlomenin (4).

Zlomeniny distálního radia se mohou objevit v jakémkoli věku, s převážně bimodální distribucí založenou na věku a pohlaví; Jsou to děti do 18 let a dospělí nad 50 let (5).

Celkový výskyt zlomenin hrotu DR, ke kterým dochází každý rok, celosvětově stoupá. Například studie z roku 1998 od Meltona a kol. of Rochester, Minnesota, USA dokumentoval 17% nárůst DR zlomenin mezi lety 1945 a 1994 (6). Přímé trauma je méně časté u zlomenin distálního radia.

Vzniká v důsledku přímých úderů a nárazových úderů do distálního rádia (7). Častější je nepřímé trauma. Jedinci vědomě či nevědomě umisťují lokty v extenzi, předloktí v pronaci a zápěstí v dorzální flexi a tato poloha, která je definována jako pád na otevřenou ruku, způsobuje zlomeniny (8). Je velmi důležité dobře určit jak typ zlomeniny, tak i úroveň poranění. Léčba tak bude snazší a proces hojení se urychlí (9).

Hojení zlomenin bylo vědci studováno v různých fázích. Jak je obecně známo, skládá se ze tří fází; Zánětlivá fáze, Reparační fáze, Remodelační fáze (10-13).

Všechny tyto procesy vyžadují prostaglandiny a kostní stimulanty, což jsou vazebné faktory. (14,15). Podle Wolfova zákona je hmotnost a pevnost kostry proměnná podle rozložení zatížení (16). Bylo pozorováno, že kompresní axiální zatížení stimuluje tvorbu periostu. Bylo prokázáno, že smykové a tahové síly brání spojení (17).

Posun, deformace a zatížení v místě zlomeniny ovlivňují chování kostních buněk, strukturu tkáně, a tím i hojení. (18).

Primárními cíli léčby je kontrola edému a bolesti a obnovení normálního rozsahu pohybu pacienta (19). Obnovení kloubní hry u pacientů s odolnou kloubní ztuhlostí bude důležité pro získání kloubního rozsahu pohybu (ROM). K tomuto účelu lze použít techniky mobilizace kloubů (20,21). Technika pohybové mobilizace (MWM) jedinečná pro Mulligan Concept, která je jednou z mobilizačních technik, může být bezpečně a účinně aplikována jak u onemocnění pohybového aparátu, tak u onemocnění nervového systému. Mulligan Concept je funkční obnova, techniky jsou aplikovány ve funkčních pozicích pro zlepšení denních funkcí pacientů (22).

Strečink, který je často používanou metodou pro získání ROM, může být přidán do cvičebního programu, pokud to umožňuje hojení zlomeniny, a získáním stanoviska chirurga k rentgenovému nálezu. V literatuře se uvádí, že pasivní strečink trvající 30 sekund má pozitivní účinky na zisk ROM, pokud je prováděn opakovaně během dne (23). Jedna ze strečinkových technik, strečink na bázi proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF), který je založen na neurofyziologických mechanismech reciproční inervace a postizometrické relaxace, je jednou z aktivních strečinkových aplikací, které zlepšují pohyblivost, kontrolu pohybu a koordinaci kloubů. (24,25).

Následky traumatických lézí zápěstí přispívají k deficitu proprioceptivní a motorické kontroly pozorovanému v akutním i postakutním období (26). Cílem rehabilitace po zlomenině konce distálního radia je obnovit pohyblivost a funkčnost kloubu, snížit bolest a otoky, zvýšit aktivitu svalů aktivním pohybem a trénovat propriocepci (27).

Přidání mobilizace a PNF hold-loose techniky k tradičnímu léčebnému programu může být přínosné z hlediska bolesti, propriocepce, svalové síly a kineziofobie po zlomenině distálního konce radia, ale není známo, která metoda se u této skupiny pacientů zlepší. (28).

Cílem studie je porovnat účinky strečinku na bázi proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF) a Mulliganovy mobilizace na bolest, propriocepci (snímání pozice kloubu), funkčnost zápěstí, svalovou sílu a kineziofobii u pacientů s omezením kloubu po zlomenině konce distálního radia.