Влияние двух разных протоколов на ограничение лучезапястного сустава после переломов дистального конца лучевой кости

Запястье имеет сложную анатомию и состоит из следующих структур: костная, связочная, мышечно-сухожильная и сосудисто-нервная. Дистальные концы лучевой и локтевой костей бывают лучелоктевыми, лучезапястными и локтево-запястными; кости запястья образуют межзапястные суставы (1).

Локтевая и лучевая кости сочленяются с костями запястья на дистальной стороне, что обеспечивает целостность кости (2).

Лучезапястный сустав – область сустава, наиболее подверженная травмам. Переломы дистального конца лучевой кости составляют примерно 20% переломов, поступивших в отделение неотложной помощи, и 75% всех переломов предплечья. (3).

Переломы дистального отдела лучевой кости встречаются очень часто, отдельно или в сочетании с другими переломами и травмами. Например, в Соединенных Штатах ежегодно происходит около 67 переломов верхних конечностей на 10 000 человек. На переломы дистального отдела лучевой и локтевой костей приходится примерно 25% всех переломов (4).

Переломы дистального отдела лучевой кости могут возникать в любом возрасте с в основном бимодальным распределением в зависимости от возраста и пола; Это дети до 18 лет и взрослые старше 50 лет (5).

Общая частота переломов кончика ДР с каждым годом увеличивается во всем мире. Например, исследование 1998 года, проведенное Melton et al. в Рочестере, штат Миннесота, США, зафиксировали 17-процентное увеличение числа переломов DR в период с 1945 по 1994 год (6). Прямая травма менее распространена при переломах дистального отдела лучевой кости.

Возникает в результате прямых ударов и ударов по дистальному отделу лучевой кости (7). Непрямая травма встречается чаще. Люди сознательно или бессознательно разгибают локти, пронируют предплечья и тыльно сгибают запястья, и это положение, определяемое как падение на раскрытую ладонь, вызывает переломы (8). Очень важно хорошо определить как тип перелома, так и уровень травмы. Таким образом, лечение будет легче, а процесс заживления ускорится (9).

Исследователи изучали заживление переломов на разных этапах. Как известно, он состоит из трех фаз; Воспалительная фаза, фаза восстановления, фаза ремоделирования (10-13).

Все эти процессы требуют простагландинов и костных стимуляторов, являющихся связывающими факторами. (14,15). Согласно закону Вольфа, масса и сила скелета меняются в зависимости от распределения нагрузки (16). Было замечено, что сжимающие осевые нагрузки стимулируют образование периостальной мозоли. Было показано, что силы сдвига и растяжения препятствуют объединению (17).

Смещение, деформация и нагрузки в месте перелома влияют на поведение клеток кости, структуру ткани и, следовательно, на заживление. (18).

Основными целями лечения являются контроль отека и боли, а также восстановление нормального диапазона движений пациента (19). Восстановление подвижности суставов у пациентов с резистентной тугоподвижностью суставов будет иметь важное значение для увеличения объема движений в суставах (ДДС). Для этой цели можно использовать методы совместной мобилизации (20,21). Техника двигательной мобилизации (MWM), уникальная для концепции Mulligan, которая является одной из техник мобилизации, может безопасно и эффективно применяться как при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, так и при заболеваниях нервной системы. Концепция Маллигана заключается в функциональном восстановлении, методики применяются в функциональных положениях для улучшения повседневных функций пациентов (22).

Растяжение, которое часто применяется для увеличения объема движений, может быть добавлено к программе упражнений до тех пор, пока это позволяет заживление перелома, и после получения заключения хирурга с рентгенографическими данными. В литературе сообщалось, что пассивная растяжка продолжительностью 30 секунд оказывает положительное влияние на увеличение объема движений, если ее выполнять неоднократно в течение дня (23). Одна из техник растяжки, растяжка на основе проприоцептивной нейромышечной фасилитации (PNF), основанная на нейрофизиологических механизмах реципрокной иннервации и постизометрической релаксации, является одним из активных приложений на растяжку, улучшающим подвижность, контроль движений и координацию суставов. (24,25).

Последствия травматических повреждений запястья способствуют дефициту проприоцептивного и двигательного контроля, наблюдаемому как в остром, так и в постостром периоде (26). Целью реабилитации после перелома дистального конца лучевой кости является восстановление подвижности и функциональности суставов, уменьшение боли и отека, повышение мышечной активности за счет активных движений и тренировка проприоцепции (27).

Добавление мобилизации и техники удержания PNF к традиционной программе лечения может быть полезным с точки зрения боли, проприоцепции, мышечной силы и кинезиофобии после перелома дистального конца лучевой кости, но неизвестно, какой метод улучшит больше в этой группе пациентов. (28).

Цель исследования — сравнить влияние проприоцептивной нервно-мышечной фасилитации (PNF), основанной на растяжении, и мобилизации Маллигана на боль, проприоцепцию (чувство положения сустава), функциональность запястья, мышечную силу и кинезиофобию у пациентов с ограничением суставов после перелома дистального конца лучевой кости.