하부 승모근 전이 vs 가교 재건

연구 계획: 총 60명의 환자가 연구에 등록됩니다. 수술 전 기간에는 연구에 대한 정보에 입각한 동의 절차를 제외하고 환자에게 추가 시간 요구 사항이 없습니다. 회전근 개 수술을받는 모든 환자에 대해 수술 전 MRI뿐만 아니라 어깨의 AP 및 Y보기를 포함한 일상적인 방사선 사진을 얻습니다.

환자는 스포츠 의학 교제 훈련을 받은 정형외과 컨설턴트가 실시하는 구조화된 임상 검사를 완료하게 됩니다. 검사는 고니오미터에 의한 동작 범위 테스트, 도달 범위로 평가되는 동작 범위 테스트, 손 동력계에 의한 강도 테스트로 구성됩니다. 환자는 또한 WORC(Western Ontario Rotator Cuff Index) 설문지를 작성합니다.

무작위화: 무작위화는 컴퓨터 난수 생성기로 수행됩니다. 주문한 불투명 봉투에 처리 조건을 삽입합니다. 각 그룹당 30명씩 2개 그룹(가교 재건 및 하부승모근 이동)을 선택합니다.

수술 절차: Wong et al. (2021)은 "Bridging" 그룹의 환자에 대한 수술 절차를 설명했습니다. 윤활낭을 철저히 제거하고 회전근개 가장자리를 깎아 안정적인 조직으로 만듭니다. 그런 다음, 무세포 인간 진피 패치를 식염수에 15분 동안 재수화합니다. 제조 표면 요철을 제거하기 위해 패치가 늘어납니다. 그런 다음 편조 폴리에스테르 봉합사 재료로 패치를 제자리에 봉합합니다. 서로 약 5~10mm 떨어진 여러 개의 봉합사가 사용됩니다. 내측 봉합사는 극상근 및 극하근 힘줄의 잔해에 위치합니다. 그런 다음 패치를 이중 행 구성으로 큰 결절에 부착합니다.

하부 승모근 이동은 Wagner et. 알. (2018). 환자는 등의 동측 절반이 외과적 접근을 위해 노출된 상태로 해변 의자 위치에 배치됩니다. 견갑골 내측연부에서 하승모근 힘줄의 상하부 1cm 지점에 수직으로 5cm 피부절개를 합니다. 하부 승모근 힘줄 하방의 지방 부위를 확인하고, 하부 승모근 힘줄을 견갑골 척추에서 내측으로 천층 근막의 개구부를 통해 완전히 이완시킵니다. Krakow 구성의 두 봉합사가 하부승모근 힘줄에 배치됩니다. 서로 다른 색상의 2개의 봉합사를 Krakow 구성으로 동종이식편의 두꺼운 부분에 배치합니다. 동종 이식편의 지정된 복부 및 등쪽 측면이 표시됩니다. Infraspinatus fascia는 내측 절개 수준에서 열립니다. 그런 다음 동종이식편의 두꺼운 부분에 있는 봉합사를 클램핑하여 이식편을 관절 내로 가져옵니다. 동종이식편의 두꺼운 끝에 배치된 각각의 Krakow 봉합사를 각각 2개의 로드 가능한 봉합사 앵커로 전달하여 동종이식편의 가장 원위 부분을 부착하고 이식편을 고정합니다.

수술 후 프로토콜: 어깨는 수술 후 일주일 동안 슬링에 고정하고 8주 동안 수동적 전방 굴곡 및 외회전만 허용합니다. 그런 다음 환자는 능동적인 어깨 운동으로 진행합니다. 강화는 수술 후 12주에 시작됩니다. 환자는 상처 확인을 위해 수술 후 2주에 주치의(IW)와 후속 조치를 취할 것입니다. 그런 다음 추가 임상 후속 약속은 현재 임상 관행에 따라 6주, 3개월, 6개월, 12개월 및 24개월에 이루어집니다.

6개월, 12개월 및 24개월 방문 시 환자는 환자의 치료 그룹을 알지 못하는 스포츠 의학 교제 훈련을 받은 정형외과 컨설턴트가 수행하는 구조화된 임상 검사를 다시 받게 됩니다. 환자는 또한 이러한 후속 약속에서 WORC 설문지를 작성합니다. 수술 후 측정을 위해 방사선 사진도 찍을 것입니다. 12개월에 치유를 평가하기 위해 MRI를 실시합니다.

데이터 분석: 수집된 데이터는 SPSS 버전 24를 통해 분석됩니다. 가장 최근의 수술 후 측정에서 두 그룹을 비교하는 WORC, 견봉상완 거리, 운동 범위 및 근력 측정에 대해 양측 독립 t-테스트가 수행됩니다. 반복 측정 ANOVA는 WORC 점수, 동작 범위 및 각 그룹 내에서 시점 사이의 강도의 차이를 평가하는 데 사용됩니다.