Transferência do Trapézio Inferior vs Reconstrução em Ponte

Plano de Pesquisa: Um total de 60 pacientes serão incluídos no estudo. No período pré-operatório, não haverá requisitos de tempo adicionais para o paciente, exceto para o processo de consentimento informado para o estudo. Radiografias de rotina, incluindo uma visão AP e Y do ombro, bem como uma ressonância magnética pré-operatória, são obtidas para todos os pacientes submetidos à cirurgia do manguito rotador.

Os pacientes completarão um exame clínico estruturado conduzido por um consultor ortopédico treinado em medicina esportiva. O exame consistirá em teste de amplitude de movimento por goniômetro, teste de amplitude de movimento avaliado pelo envelope de alcance, bem como teste de força por dinamômetro manual. O paciente também preencherá o questionário Índice do Manguito Rotador de Western Ontario (WORC).

Randomização: A randomização será feita com um gerador de números aleatórios de computador. As condições de tratamento serão inseridas em envelopes opacos ordenados. Dois grupos (reconstrução em ponte e transferência do trapézio inferior) serão selecionados com 30 indivíduos cada grupo.

Procedimentos Cirúrgicos: Wong et al. (2021) descreveu o procedimento cirúrgico para pacientes do grupo "Bridge". A bursa será completamente desbridada e as bordas do manguito rotador serão raspadas até o tecido estável. Em seguida, um adesivo dérmico humano acelular será reidratado em solução salina por 15 minutos. O remendo é esticado para remover as irregularidades da superfície de fabricação. O patch é então costurado no lugar com material de sutura de poliéster trançado. Serão utilizadas suturas múltiplas, com aproximadamente 5 a 10 mm de distância umas das outras. As suturas mediais são colocadas nos remanescentes dos tendões supraespinal e infraespinal. O patch é então anexado à tuberosidade maior em uma configuração de fileira dupla.

A transferência do trapézio inferior será realizada conforme descrito por Wagner et. al. (2018). Os pacientes serão colocados em posição de cadeira de praia, com a metade ipsilateral das costas descoberta para acesso cirúrgico. Uma incisão cutânea vertical de 5 cm será feita a 1 cm da borda medial da escápula pela borda superior e inferior do tendão do trapézio inferior. A área de gordura na borda inferior do tendão do trapézio inferior será identificada, e o tendão do trapézio inferior será totalmente liberado da espinha da escápula e medialmente através da abertura da fáscia superficial. Duas suturas em configuração de Cracóvia serão colocadas no tendão do trapézio inferior. 2 pontos de cores diferentes serão colocados na parte espessa do aloenxerto em configuração de Cracóvia. Os aspectos ventrais e dorsais designados do aloenxerto serão marcados. A fáscia infraespinhal será aberta no nível da incisão medial. As suturas na parte grossa do aloenxerto são então pinçadas para trazer o enxerto intra-articular. Cada uma das suturas Krakow colocadas na extremidade grossa do aloenxerto são passadas para cada uma das 2 âncoras de sutura carregáveis ​​para prender a parte mais distal do aloenxerto, fixando o enxerto.

Protocolo pós-operatório: O ombro ficará imobilizado em tipoia por uma semana no pós-operatório, sendo permitida apenas flexão anterior passiva e rotação externa por oito semanas. O paciente então progride para o movimento ativo do ombro. O fortalecimento começará doze semanas após a cirurgia. O paciente fará o acompanhamento com o cirurgião assistente (IW) 2 semanas após a cirurgia para uma verificação da ferida. Em seguida, outras consultas de acompanhamento clínico serão em 6 semanas, 3 meses, 6 meses, 12 e 24 meses, conforme a prática clínica atual.

Nas visitas de 6, 12 e 24 meses, o paciente será submetido novamente ao exame clínico estruturado conduzido por um consultor ortopédico treinado em medicina esportiva que não conhece o grupo de tratamento dos pacientes. O paciente também preencherá o questionário WORC nessas consultas de acompanhamento. Também serão feitas radiografias para obtenção das medidas pós-operatórias. A ressonância magnética será feita para avaliar a cicatrização em 12 meses.

Análise dos Dados: Os dados coletados serão analisados ​​através do SPSS versão 24. Testes t independentes bicaudais serão realizados para o WORC, distância acromioumeral, amplitude de movimento e medidas de força comparando os dois grupos na medição pós-operatória mais recente. ANOVA de medidas repetidas será usada para avaliar as diferenças nas pontuações WORC, amplitude de movimento e força dentro de cada grupo entre os pontos de tempo.