요통 환자의 요추 다피더스 근육 기능: 가상 현실과 안정화 운동.

소개:

요통(LBP)은 여전히 ​​대중의 중요한 관심사입니다. 척추 질환에 대한 이해의 발전에도 불구하고 부유한 국가의 건강 문제. 이 문제는 사회 경제적, 심리적 영향과 제안된 많은 예방 또는 치료 조치의 단점으로 인해 중요합니다(Almazrou et al., 2020; Schmidt et al., 2020). 최대 75%의 사람들은 어느 시점에서 어느 정도 기능적 어려움과 함께 허리 불편함을 경험하게 됩니다(De Souza et al., 2019).

요천추 접합부에 걸쳐 있고 등 중앙에 위치한 다열근은 뚜렷한 안정화 기능을 통해 척추에 동적 안정성을 제공합니다(Zwambag et al., 2019). 요통이 있는 사람들은 위축 및 근육 조직이 지방 침윤으로 대체되는 등 중요한 구조적 변화를 포함하는 다열근 근육 문제가 있을 수 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다(Shahidi et al., 2017). 고유 감각의 부족과 비정상적인 동원 패턴은 두 가지 추가적인 운동 제어 결함으로 지적됩니다(Chua et al., 2022; Shahidi et al., 2023).

여러 연구에서는 급성 및 만성 단계 모두에서 다열근 위축과 요통을 연관시켰습니다(Maas et al., 2018). 이러한 근육 손실은 근육 사용 부족으로 인한 위축으로 인한 것이 아닙니다. 다열근 활동은 반사적으로 억제됩니다(Masse-Alarie et al., 2016a). 척추 근육의 위축은 불안정성과 재발성 허리 문제로 이어질 수 있습니다(Massé-Alarie et al., 2016b). 적절한 요천골 위치 감지는 다열근의 근방추에 따라 달라집니다. 허리 통증(LBP) 환자는 일반적으로 건강한 개인에 비해 자신의 위치에 대한 정확하고 정확한 감각이 떨어집니다. 다열근 위축은 근방추 기능 장애를 일으킬 수 있으며, 이는 근방추 입력을 제한하고 분절 안정성과 척추 고유 감각을 손상시킬 수 있습니다(Crawford et al., 2019; Gabel et al., 2021).

컴퓨터 기술인 가상 현실(VR)은 감각 피드백을 사용하여 사용자에게 실제 활동과 이벤트를 모방한 경험을 제공합니다. 사람들은 3차원 가상 환경을 이용하여 현실 세계를 모방하는 방식으로 운동 능력을 향상시킬 수 있습니다(Park et al., 2019). 가상 현실 시스템은 상호작용성과 몰입감이라는 독특한 특성으로 잘 알려져 있습니다. 시각, 청각, 촉각 등 여러 감각 채널을 활용하려면 상호 작용이 필요합니다. 반면, 가상 환경과의 상호작용 정도는 몰입도와 관련이 있습니다(Coburn et al., 2017; Papadopoulos et al., 2021). 운동 제어와 관련된 인지 과정에 영향을 미치려면 "존재의 정도"에 대한 감각, 즉 특정 시나리오에서 자신의 존재에 대한 인식이 필요합니다. 가상 현실 기술은 다양한 근육, 관절, 조화로운 움직임 또는 전신을 대상으로 하는 대화형 훈련 요법의 개발을 더 쉽게 만듭니다(Levac et al., 2019; Tieri et al., 2018). 현재 VR이 LBP 환자의 다열근 기능에 어떤 영향을 미치는지에 대한 연구는 부족합니다.

많은 연구가 이루어졌음에도 불구하고, 지속적인 요통을 치료하기 위한 최선의 조치와 ​​다양한 물리 치료의 가치에 대해서는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. LBP를 치료하기 위한 다양한 물리 치료 방법도 한 기술이 다른 기술보다 우수하지 않은 상태에서 수행되었습니다(Ahmed, Maharaj, et al., 2021; Ahmed, Nadasan, et al., 2021; Mohamed Kamel et al., 2019) .

본 연구에서는 만성 요통 환자의 다열근 단면적, 통증 수준을 정확하게 재조정하는 요추의 능력, 기능적 한계에 대한 요추 안정화 운동과 가상 현실의 효과를 비교합니다.

행동 양식.

재판의 디자인

컴퓨터 무작위 테이블 방법을 사용하여 연구에서는 참가자를 1:1:1 비율로 세 그룹에 균등하게 나누었습니다. 연구는 무작위화, 통제 및 이중 맹검 방식으로 진행됩니다. 참가자는 3개 그룹(대조군, 안정화 운동, 가상현실 재활 시스템)에 각 20명씩 총 60명이 참여할 예정이다. 사우디아라비아 하일대학교 물리치료학과는 하일대학교 클리닉에서 연구 참가자를 선정했습니다. 해당 연구는 학과 과학윤리위원회의 승인을 받았습니다. 또한 통합 보고 표준(CONSORT)의 포괄적인 보고 표준을 준수하여 완전한 투명성을 보장했습니다. 부서의 물리 치료사가 참가자 자격을 결정하기 위해 평가했습니다.

참가자들:

참가자는 연구 자격을 얻기 위해 동의를 제공하고 윤리 위원회가 승인한 사전 동의서에 서명해야 했습니다. 선정 기준은 3개월 이상 지속적인 요통을 앓고 있는 30~50세의 자로 시각 상사 척도(VAS)로 통증 등급을 4~8로 평가한 자로 구성됐다. 심각한 근골격계, 신경, 신체 또는 정신 장애가 있는 사람, 척추 수술에서 회복 중인 사람, 알코올이나 약물을 남용하는 사람, 다른 체중 및 균형 훈련 프로그램에 참여할 사람은 연구에 참여할 자격이 없는 것으로 간주됩니다. , 기형이나 기타 연조직 부상 또는 골절이 있었습니다.

환자 참여:

연구진은 연구 정보 양식을 통해 초기에 선정될 60명의 환자에게 임상시험 목표, 설계, 개입 기술, 결과 지표, 기간, 잠재적 위험 및 이점에 관한 철저한 지침과 정보를 보냈습니다.

개입:

윤리위원회의 승인으로 VRG, STG 및 대조군은 4주간의 재활 프로그램을 받게 됩니다. 5년의 전문 지식과 훌륭한 기술을 갖춘 물리치료사가 회복 과정을 완료했습니다. 이 연구에서는 참여하지 않기로 결정한 10명, 관절 문제가 있는 11명, 수술을 신청한 4명, 상당한 통증(VAS 점수 8점 이상)을 보고한 7명은 제외되었습니다.

연구 참가자들은 코어 근육을 강화하고 안정성을 높이기 위해 균형 운동을 장려하는 장치를 활용했습니다. VRG(가상현실게임) 사용법은 착석한 상태에서 일대일 지도를 받는다. 참가자의 균형은 이 자세에서 테스트되며 게임 규칙에 익숙해지는 데에도 도움이 됩니다.

최근 연구에는 슈팅 게임이 포함될 예정입니다. 참가자들이 가상 플랫폼에 앉아 있는 동안 게임은 디스플레이 화면에서 진행됩니다. 표지판에 따라 몸통을 앞뒤, 왼쪽에서 오른쪽으로 움직여 게임을 제어했습니다. 참가자는 불편함 한계점 내에서 척추를 최대한 많이 움직여야 합니다. 게임 내 액션은 등급이 매겨지며, 액션이 복잡해지면서 점점 더 어려워지고 있습니다.

결과 측정

결과 측정은 기준선에서 평가되고 6주 후에 다시 평가됩니다.

1. 통증 평가:

   VAS(시각 아날로그 척도)는 10 cm 선으로, 0은 통증이 없음을 나타내고 10은 가장 심한 통증을 나타냅니다. 이는 환자에게 자신이 인지한 통증의 정도를 평가하도록 요청하는 데 사용됩니다. 그들은 고통의 정도가 어느 정도인지 선에 표시하라는 지시를 받을 것입니다.

2. 기능 장애 수준

   기능적 장애를 평가하기 위해 Oswestry Disability Index를 사용했습니다. 허리 통증과 일상 활동에 관한 10개의 객관식 질문이 포함되어 있습니다. 각 질문에는 6개의 잠재적 답변이 있으며 최대 점수는 5입니다. 선택한 몇 가지 진술을 바탕으로 최종 점수가 결정됩니다.

   전체 점수: (5개의 질문과 침대) x 100%.

   장애 정도는 0부터 50까지의 척도를 사용하여 결정됩니다. 점수는 상태의 심각도를 반영하며, 점수가 높을수록 더 심각한 장애가 있음을 나타냅니다. 20%에서 40% 사이의 점수는 심각한 장애를 나타내는 반면, 0%에서 20% 사이의 점수는 가벼운 장애를 나타냅니다. 40%에서 60% 사이의 점수는 심각한 장애를 나타내고, 60%에서 80% 사이의 점수는 심각한 장애를 나타냅니다. 마지막으로 80%~100% 점수는 환자의 침상 안정을 의미합니다(Fairbank & Pynsent, 2000; Monticone et al., 2012).

3. 요추 재배치 측정의 정확성

무릎 블록, 다리 패드, 허벅지 끈, 골반 버팀대, 요추 패드 및 힘 적용 끈을 사용하여 Biodex 시스템에 환자를 배치합니다. 머리는 유연한 받침대에 지지되고 끈은 몸통을 고정합니다. 척추 운동 범위는 요추 굴곡 30도에서 중립 척추 자세를 만들었습니다. 우리는 참가자들에게 동작 범위를 결정하기 위해 등을 최대한 구부리도록 요청했습니다. 일관성을 위해 동력계는 0도로 조정됩니다. 참가자는 연습 시험에서 30° 위치를 기억하고 복제하도록 지시받습니다. 우리는 이 테스트를 세 번 실행하고 매번 평균 편차를 계산했습니다(Wilson & Granata, 2003).

통계적 평가

연구의 일관성을 확인하기 위해 Levene의 테스트를 사용하여 참가자의 인구통계를 측정했습니다. 결과 데이터의 평균과 표준편차를 보여주었습니다. 우리는 SPSS 소프트웨어를 사용하여 반복 측정과 일원 분산 분석 테스트를 수행하여 그룹 내 유의미한 변화를 확인했으며 통계적 유의 수준은 P=0.05였습니다. (IBM SPSS 통계, V 23).