LUMBAR MULTIFIDUS MUSKLER FUNGERER BLANDT PATIENTER MED LÆNDRYGSMERTE: VIRTUEL VIRKELIGHED VERSUS STABILISATIONSØVELSER.

Introduktion:

Lænderygsmerter (LBP) er stadig en betydelig bekymring for offentligheden. Sundhedsproblemer i velhavende nationer på trods af fremskridt i vores forståelse af rygmarvssygdomme. Problemet er væsentligt på grund af dets socioøkonomiske og psykologiske implikationer og manglerne ved mange foreslåede forebyggende eller helbredende foranstaltninger (Almazrou et al., 2020; Schmidt et al., 2020). Op til 75 % af mennesker vil opleve ubehag i lænden på et tidspunkt med en vis grad af funktionsproblemer (De Souza et al., 2019).

Med sin distinkte stabiliserende funktion giver multifidusmusklen, som spænder over lumbosacral junction og er placeret medialt i ryggen, rygsøjlen dynamisk stabilitet (Zwambag et al., 2019). Det er afgørende at huske, at mennesker med lændesmerter kan have et multifidus muskelproblem, som omfatter kritiske strukturelle ændringer såsom atrofi og udskiftning af muskelvæv med fedtinfiltrater (Shahidi et al., 2017). Mangel på proprioception og unormale rekrutteringsmønstre er to yderligere motoriske kontrolmangler, der er bemærket (Chua et al., 2022; Shahidi et al., 2023).

Adskillige undersøgelser har koblet Multifidus muskelatrofi til LBP i både akutte og kroniske stadier (Maas et al., 2018). Dette muskeltab skyldes ikke atrofi fra manglende brug; multifidus aktivitet hæmmes refleksivt (Masse-Alarie et al., 2016a). Atrofi af spinalmusklerne kan føre til ustabilitet og tilbagevendende rygproblemer (Massé-Alarie et al., 2016b). Passende lumbosakral positionsføling afhænger af multifidusmusklernes muskelspindler. Patienter med lændesmerter (LBP) har typisk en mindre præcis og nøjagtig følelse af deres position end raske personer. Multifidus muskelatrofi kan resultere i muskelspindel dysfunktion, hvilket kan begrænse muskelspindel input og forringe segmentel stabilitet og spinal proprioception (Crawford et al., 2019; Gabel et al., 2021).

Computerteknologi, virtual reality (VR), anvender sensorisk feedback til at give brugerne en oplevelse, der efterligner virkelige aktiviteter og begivenheder. Folk kan forbedre deres motoriske evner på en måde, der efterligner den virkelige verden ved at bruge et tredimensionelt virtuelt miljø (Park et al., 2019). Virtual reality-systemer er velkendte for deres karakteristiske kvaliteter af interaktivitet og fordybelse. Brug af flere sansekanaler, såsom syn, hørelse og berøring, kræver interaktion. Graden af ​​interaktion med det virtuelle miljø er på den anden side relateret til fordybelse (Coburn et al., 2017; Papadopoulos et al., 2021). For at påvirke de kognitive processer, der er involveret i motorisk kontrol, har man brug for en følelse af "grad af tilstedeværelse" eller bevidsthed om ens eksistens i et bestemt scenarie. Virtual reality-teknologi gør udviklingen af ​​interaktive træningsregimer, der målretter mod forskellige muskler, led, koordinerede bevægelser eller hele kroppen lettere (Levac et al., 2019; Tieri et al., 2018). Der er i øjeblikket mangel på forskning i, hvordan VR påvirker funktionen af ​​multifidus-musklerne hos mennesker med LBP.

Selvom der er lavet meget forskning, kan den bedste fremgangsmåde til behandling af vedvarende LBP og værdien af ​​forskellig fysioterapi stadig diskuteres. En række fysioterapimetoder til behandling af LBP er også blevet udført uden den ene tekniks overlegne frem for de andre (Ahmed, Maharaj, et al., 2021; Ahmed, Nadasan, et al., 2021; Mohamed Kamel et al., 2019) .

Denne undersøgelse sammenligner virkningerne af lændestabiliserende øvelser og virtual reality på multifidusmusklens tværsnitsareal, lændehvirvelsøjlens evne til præcist at justere smerteniveauet og funktionelle begrænsninger hos personer med kroniske lændesmerter.

Metoder.

Design af forsøget

Ved hjælp af en computer tilfældig tabel metode delte undersøgelsen deltagerne ligeligt mellem de tre grupper i et 1:1:1 forhold. Forskningen vil være randomiseret, kontrolleret og dobbeltblindet. Der vil være 60 deltagere, 20 i hver af de tre grupper (kontrolgruppe, stabiliserende øvelser og virtual reality-rehabiliteringssystem). Fysioterapiafdelingen ved University of Hail i Saudi-Arabien udvalgte studiedeltagere fra Hail University Clinics. Forskningen blev godkendt af Instituttets videnskabsetiske komité. Derudover overholdt den de omfattende rapporteringsstandarder i de forenede standarder for rapportering af forsøg (CONSORT), hvilket sikrede fuld gennemsigtighed. En fysioterapeut fra afdelingen blev evalueret for at bestemme deltagerens berettigelse.

Deltagere:

Deltagerne skulle give deres samtykke og underskrive en informeret samtykkeformular godkendt af en etisk komité for at være berettiget til undersøgelsen. Udvælgelseskriterierne omfattede personer mellem 30 og 50 år, som havde beskæftiget sig med vedvarende lændesmerter i mere end tre måneder, og som vurderede deres smerter på en visuel analog skala (VAS) til at være mellem fire og otte. En person vil ikke blive anset for at være berettiget til undersøgelsen, hvis de har alvorlige muskuloskeletale, neurale, somatiske eller psykiatriske lidelser, vil komme sig efter rygkirurgi, vil misbruge alkohol eller stoffer, vil deltage i andre vægt- og balancetræningsprogrammer , havde deformiteter eller andre bløddelsskader eller knoglebrud.

Patientdeltagelse:

Gennem en undersøgelsesinformationsformular sendte forskerne de 60 patienter, som i første omgang vil blive udvalgt, grundige instruktioner og information om forsøgets mål, design, interventionsteknikker, resultatmålinger, længde og potentielle risici og fordele.

Interventioner:

Med Den Etiske Komités godkendelse vil VRG-, STG- og kontrolgrupperne gennemgå fire ugers rehabiliteringsprogrammer. En fysioterapeut med fem års ekspertise og et godt kompetencesæt fuldendte restitutionsprocessen. Undersøgelsen udelukkede ti personer, der valgte ikke at deltage, elleve med ledproblemer, fire, der ansøgte om operation, og syv, der rapporterede betydelige smerter (VAS-score større end 8).

Deltagerne i undersøgelsen brugte en enhed, der tilskyndede til balanceøvelser for at styrke deres kernemuskler og øge deres stabilitet. De vil blive givet en-til-en instruktioner, mens de sidder om, hvordan man bruger virtual reality-spillet (VRG). Deltagernes balance vil blive testet i denne stilling, hvilket også hjalp dem med at vænne sig til spillets regler.

Et skydespil vil være til stede i den nylige undersøgelse. Spillet vil blive spillet på en skærm, mens deltagerne sad på en virtuel platform. Efter skiltene flyttede de deres kufferter fremad, bagud og fra venstre mod højre for at styre spillet. Deltagerne vil blive opfordret til at bevæge deres rygsøjle så meget som muligt, mens de holder sig inden for deres ubehagstærskler. Handlingerne i spillet vil blive vurderet, og efterhånden som de udviklede sig i kompleksitet, er de blevet mere og mere udfordrende.

Mål for resultater

Resultatmålene vil blive vurderet ved baseline og igen seks uger senere.

1. Evaluering af smerte:

   Den visuelle analoge skala (VAS) er en 10 cm linje, hvor 0 repræsenterer ingen smerte og 10 repræsenterer den værste smerte. Det vil blive brugt til at bede patienter om at vurdere, hvor meget smerte de opfattede. De vil blive bedt om at tegne et mærke på linjen, hvor deres smerteniveau vil være.

2. Niveau af funktionsnedsættelser

   Til at vurdere funktionelt handicap har vi brugt Oswestry Disability Index. Ti multiple-choice spørgsmål om ubehag i ryggen og hverdagsaktiviteter er inkluderet. Hvert spørgsmål har seks potentielle svar og en maksimal score på 5. Ud fra nogle få udvalgte udsagn bestemmes den ultimative score.

   Samlet score: (5 spørgsmål svarende til seng) x 100%.

   Invaliditetsgraden bestemmes ved hjælp af en skala fra 0 til 50. Scoren afspejler sværhedsgraden af ​​tilstanden, med højere score, der indikerer mere dybtgående svækkelse. Score mellem 20% og 40% indikerer betydelig invaliditet, mens de mellem 0 og 20% ​​tyder på mild handicap. Score mellem 40% og 60% indikerer alvorligt handicap, og de mellem 60% og 80% indikerer lammende handicap. Endelig angiver en score på 80 % til 100 % sengeleje for patienten (Fairbank & Pynsent, 2000; Monticone et al., 2012).

3. Nøjagtighed af måling af lumbal repositionering

Knæklodser, benpuder, lårstropper, bækkenstøtte, lændepude og kraftpåføringsstropper vil blive brugt til at placere personen i Biodex-systemet. Hovedet vil blive støttet på en fleksibel hvile, mens stropper fastholdt torsoen. Det spinale bevægelsesområde skabte en neutral spinal holdning ved 30 graders lændefleksion. Vi bad deltagerne om at bøje ryggen så langt som muligt for at bestemme bevægelsesområdet. For konsistens vil dynamometeret blive justeret til nul grader. Deltagerne vil blive instrueret i at genkalde og replikere en 30° position i et praksisforsøg. Vi kørte denne test tre gange og beregnede den gennemsnitlige afvigelse hver gang (Wilson & Granata, 2003).

Statistisk evaluering

Vi brugte Levenes test til at måle deltagerens demografi for at bekræfte undersøgelsens konsistens. Vi viste gennemsnittet og standardafvigelsen for udfaldsdataene. Vi brugte SPSS-software til at udføre gentagne målinger og envejs ANOVA-tests for at bestemme signifikante ændringer inden for grupper med et statistisk signifikansniveau på P 0,05. (IBM SPSS Statistik, V 23).