변형 오타고와 신경근 운동이 무릎 골관절염의 낙상과 신체 기능에 미치는 영향

본 연구는 무릎 골관절염 진단을 받고 T.R. 보건부 Kilis 교수 Alaeddin Yavaşca 주립병원 물리치료 및 재활학과 박사. 연구에 참여하기로 자원한 88명의 개인이 연구에 포함되었습니다. 개인은 기본 매개변수 측면에서 평가되었으며 3개의 무작위 그룹이 형성되었습니다: 수정된 오타고 운동 그룹(29), 신경근 운동 그룹(29) 및 대조군(30).

연구 프로토콜은 Hasan Kalyoncu 대학 윤리위원회(번호: 2021/073, 31.05.2021)의 승인을 받았습니다. 개인에게는 연구의 범위, 기간, 치료 및 평가에 대한 정보가 제공되었습니다.

연구는 전향적, 단일 맹검 및 무작위 대조로 계획되었습니다. 환자는 포함 기준 준수 여부를 결정하기 위해 물리치료사로부터 예비 평가를 받았습니다. 숫자는 www.random.org 웹사이트에서 무작위로 배포되었으며, 다양한 목적으로 난수를 제공합니다. 적격성이 결정된 환자는 도착 순서대로 이들 그룹 중 하나에 배정되었습니다. 그룹은 그룹 1 수정 오타고 운동 그룹(MOEG), 그룹 2 신경근 운동 그룹(NEG) 및 그룹 3 대조 그룹(CG)으로 결정되었습니다.

처음에는 각 그룹에 전통적인 물리치료 적용(Hotpack + US(초음파) + TENS(경피 전기 자극))을 적용했으며, 적용 후 기본 매개변수 측면에서 각 그룹을 평가했습니다.

이러한 실습 외에도 운동 그룹에는 물리치료사의 감독 하에 일주일에 2일 클리닉에서 수정된 오타고 및 신경근 운동이 12주 동안 제공되었습니다. KG는 개입하지 않았습니다.

치료 전후에 환자의 기본 매개변수를 평가했습니다. 개인의 균형 및 낙상 위험에 대한 Berg Balance Scale(BBS) 및 Timed Up and Go Test(TUG), 낙상에 대한 두려움에 대한 International Fall Activity Scale(FES-I), 질병에 대한 Western Ontario 및 McMaster Universities Osteoarthritis Index(WOMAC) 특정 증상 및 기능 상태, 운동공포증에 대한 Tampa Kinesiophobia Scale(TKS), 기능적 능력에 대한 6분 걷기 테스트(6MWT), 삶의 질에 대한 Nottingham Health Profile(NHP), 통증에 대한 McGill Short Form(MSF) 설문지, "보행" 보행의 시공간 변수 분석기'라는 안드로이드 기반 스마트폰 애플리케이션을 사용했다. 관절 위치 감각(EPH)의 경우 무릎 굴곡 30°와 60°를 목표 각도로 결정하고 각도계를 사용하여 측정했습니다.

12주 후에 모든 그룹을 기본 매개변수 측면에서 재평가했습니다.

기능적 상태 평가: WOMAC(Western Ontario 및 McMaster Universities Osteoarthritis Index)는 통증, 관절 경직 및 기능을 평가하기 위해 개발된 자가 보고식 건강 상태 척도로, 고관절 및 무릎 골관절염 환자에게 널리 사용됩니다. 통증, 관절 경직, 지난 24시간 동안의 기능 등 세 가지 차원에 대해 환자에게 임상적으로 질문합니다. 질문은 5점 Likert 형식이며 0~4점(0: 없음, 1: 경미함, 2: 보통, 3: 심함, 4: 매우 심함)으로 점수가 매겨집니다. 여기에는 통증 평가 5개, 경직 평가 2개, 기능 평가 17개 등 총 24개의 질문이 포함되어 있습니다. 척도를 구성하는 세 가지 하위 척도는 개별적으로 또는 총계로 채점될 수 있습니다. 점수가 높을수록 통증, 신체 기능 및 경직이 더 심함을 나타냅니다.

균형 및 추락 위험 평가:

버그 균형 척도(BBS): BBS는 기능적 작업을 수행하는 동안 성인의 균형 능력을 평가하는 데 사용됩니다. 앉은 자세에서 일어서기, 지지 없이 서기, 한쪽 다리로 서기, 다양한 회전 활동, 눈을 감고 서기, 의자 이동 등 일부 기능적 활동을 평가합니다. 척도는 Likert 형식의 14개 항목으로 구성되며 성과는 "할 수 없음" 0점부터 "독립적이고 안전하게 수행함" 4점까지의 5가지 다른 점수(0~4)로 점수가 매겨집니다. 총점은 0점에서 56점 사이입니다. 이 값이 0에 가까울수록 낙상 위험이 높아집니다. 본 테스트에서 얻은 총점에 따르면, 낙상 위험도가 0~20점 사이이면 '고위험', 21~40점 사이이면 '중위험'으로 간주되며, 41~56점 사이이면 "낮은 위험"으로 간주됩니다. 중등도의 낙상 위험이 있는 환자가 우리 연구에 포함되었습니다.

TUG(Timed Up and Go Test): 미국 노인병 학회와 영국 노인병 학회에서는 낙상 위험을 검사하기 위해 권장합니다. 이 테스트는 기능적 이동성과 낙상 위험을 확인하는 데 사용되었습니다. 테스트를 위해 환자는 의자에 앉도록 요청 받았습니다. 목표 지점은 의자에서 3m 떨어진 곳으로 정했다. 환자에게 일어서서 일정하고 정상적인 보행 속도로 이 목표까지 걸어간 다음 돌아와서 의자에 앉도록 지시했습니다. 환자가 의자에서 일어나고 다시 앉는 사이의 시간은 스톱워치로 측정되었습니다. 환자들은 학습을 위해 첫 번째 시도를 했고, 두 번째 시도는 실제 테스트처럼 몇 초 만에 기록되었습니다.

낙상 공포증 평가: (낙상 효능 척도 - 국제 FES-I): 국제 낙상 효능 척도는 일상 생활 활동을 수행하는 동안 낙상과 관련된 개인의 불안 수준에 대한 정보를 얻는 것을 목표로 하는 16개 질문으로 구성된 자가 보고 척도입니다. 질문은 Likert 형식으로 되어 있으며 1점 "전혀 걱정되지 않습니다"부터 4점 "매우 걱정됩니다"까지 4점(1~4)으로 점수가 매겨집니다. 총점은 16~64점 사이로 점수가 64점에 가까울수록 낙상에 대한 두려움이 높은 것을 의미합니다.

운동공포증의 평가: 운동공포증은 환자가 고통스러운 부상이나 재부상에 대한 취약성으로 인해 신체 활동과 움직임에 대해 과도하고 비합리적이며 쇠약해지는 두려움을 느끼는 상태입니다. 개인의 운동공포증을 평가하기 위해 터키의 신뢰도와 타당도가 확립된 Tampa Kinesiophobia Scale을 사용하였다. 척도는 4점 Likert 형식(1-전혀 동의하지 않음, 4-전적으로 동의함)이며 17개의 질문으로 구성됩니다. 척도 점수를 계산하는 동안 일부 질문(4, 8, 12, 16)의 점수가 역산되어 계산됩니다. 총점이 높을수록 개인의 운동 공포증이 높다는 것을 나타냅니다.

기능적 능력 평가: 개인의 기능적 능력 평가는 6분 걷기 테스트(6MWT)로 진행되었습니다. 6MWT는 환자의 보행 능력을 평가할 뿐만 아니라 개인의 지구력 수준도 표시합니다. 따라서 ACR에서 권장하는 무릎 골관절염에 대한 탁월한 기능적 결과 척도입니다. 테스트는 폐쇄되고 혼잡하지 않은 장소에서 수행됩니다. 폐쇄된 공간에서는 시작점과 끝점 사이에 30m 거리의 ​​평평한 표면이 있어야 합니다. 개인이 이 지역에서 6분 동안 걸을 수 있는 거리는 미터로 평가됩니다. 검사가 시작되기 전에 환자에게 휴식을 주고 검사에 대한 정보를 제공합니다. 환자에게 시작점과 끝점 사이를 자신의 걷는 속도로 걷도록 요청합니다. 테스트는 스톱워치로 모니터링됩니다. 테스트의 목적은 이 시간 동안 걸을 수 있는 최대 거리를 측정하는 것입니다.

통증 평가: 짧은 형식의 McGill 통증 설문지의 터키어 버전을 사용하여 개인의 통증 상태를 평가했습니다. 설문지는 세 부분으로 구성되어 있으며 통증 감각의 감각적, 정서적 및 강도 구성 요소에 대한 정보를 제공합니다. 첫 번째 섹션에는 통증을 설명하는 15개의 다양한 단어가 있으며 정의된 통증 수준의 강도에 해당하는 4점 Likert 형식(0-없음, 1-약함, 2-보통, 3-심함)의 옵션이 있습니다. . 개인은 자신이 겪고 있는 통증의 유형과 강도를 표시하도록 요청받습니다. 처음 11개 질문은 통증의 감각적 차원을 평가하고 마지막 4개 질문은 통증의 지각적 차원을 평가합니다. 첫 번째 부분에서는 감각 통증 점수, 지각 통증 점수, 총 통증 점수의 세 가지 점수를 얻습니다. 설문지의 두 번째 부분에는 개인이 현재 겪고 있는 통증의 정도를 판단하기 위해 '없음'부터 '견딜 수 없는 통증'까지 6가지 표현이 있습니다. 세 번째 부분에는 개인의 현재 통증 정도(통증 없음 - 0, 심한 통증 - 10)를 판단하기 위해 1 cm 조각으로 나누어진 선 형태의 시각적 통증 척도가 있습니다. 개인은 두 번째 및 세 번째 섹션에서 요청한 대로 자신이 경험하는 통증의 강도를 표시하도록 요청받습니다. 세 번째 부분에서는 시각적 통증 점수를 얻습니다.

삶의 질 평가: 노팅엄 건강 프로필(NHP)의 터키어 버전은 삶의 질에 대한 개인의 인식을 평가하는 데 사용되었습니다. NHP는 개인의 인지된 건강 상태를 측정하는 데 사용되는 삶의 질 척도입니다. OA 집단에 사용하기에 매우 안전한 것으로 밝혀졌습니다. 설문조사는 기본적으로 두 부분으로 구성됩니다. 첫 번째 부분은 건강과 관련된 6가지 차원(통증-8, 신체활동-8, 에너지 수준-3, 수면-5, 사회적 고립-5, 정서적 반응-9)을 다루며 총 38개 항목으로 구성되어 있습니다. 두 번째 부분은 7개 항목으로 구성된다. 개인은 상황을 "예" 또는 "아니오"로 평가하도록 요청받습니다. 각 섹션은 0~100점 사이에서 채점되며, 총점은 0~600점 사이에서 채점되어 건강 프로필 점수를 얻습니다. 점수가 낮으면 건강 프로필이 좋고, 점수가 높으면 건강 프로필이 좋지 않음을 나타냅니다.

관절 위치 감지(Joint Position Sense): JPS(관절 위치 감지)는 반복적으로 결정된 목표 위치와 예측 위치 간의 각도 차이로 평가되며, 이를 절대 각도 오차라고 합니다. 이 방법은 무릎 관절에 신뢰할 수 있는 기술입니다. JPS는 이전에 수동적으로 학습했던 관절 위치를 능동적으로 찾아 테스트합니다. 본 연구에서는 JPS에 대해 무릎 관절만을 평가하였고, 30°와 60° 무릎 굴곡을 목표 각도로 결정하였다. 테스트에는 범용 각도계가 사용되었습니다. 측정 전에 개인에게 테스트에 대한 정보가 제공되었습니다. 테스트 자세는 앉은 자세에서 엉덩이와 무릎을 90° 구부리고 발을 바닥에서 들어 올렸습니다. 그런 다음 무릎을 90° 굴곡에서 수동적 신전으로 천천히 가져오면서 먼저 60° 굴곡 각도에서 5초 동안 정지시킨 후 이 위치를 인지하고 학습하도록 요청했습니다. 그런 다음 개인에게 무릎을 이 목표 각도로 가져오도록 요청하여 측정을 수행했습니다. 차이는 절대 각도 오차로 기록되었습니다. 30° 굴곡 각도에 대해서도 동일한 과정이 수행되었습니다. 두 위치 모두에 대해 세 번의 반복이 요청되었으며 평균이 계산되고 기록되었습니다. 개인은 테스트하는 동안 시각적 피드백을 제거하기 위해 안대를 사용했습니다.

보행의 시공간 변수 평가: 보행의 경우 안드로이드 플랫폼에서 유료 애플리케이션으로 제공되는 보행용 스마트폰 기반 애플리케이션인 보행용 "Gait Analyser"(버전 0.9.95.0 (Control One LLC, NM, USA)), 신뢰성과 타당도를 테스트-재테스트한 제품을 사용했습니다. 본 애플리케이션으로 측정한 결과, 보행 속도, 보폭, 보폭 시간, 보폭, 보폭 대칭, 보폭 대칭 등 보행의 운동학적 데이터를 얻을 수 있습니다. 스마트폰(Huawei Mate 10 Lite, RNE-L01)에 프로그램을 설치한 후 환자의 일부 인구통계 데이터를 입력했습니다. 그 후 벨크로 붕대를 부착한 적절한 허리 벨트를 사용하여 환자의 L3 척추돌출근에 해당하는 부위에 스마트폰을 고정시켰습니다. 측정은 환자에게 보행 보조 장치 없이 자연스러운 보행 방식과 속도로 20m 거리를 걷도록 요청하여 수행되었습니다. 결과는 양식에 기록되었습니다.

운동 만족도 평가: 수정된 오타고 및 신경근 운동 그룹의 운동 경험에 대해 12주 말에 0~10 사이의 숫자 점수가 있는 양식을 적용했습니다. 양식에는 "치료에 만족하셨습니까?", "치료에 만족하셨습니까?"라는 3가지 질문이 포함되어 있습니다. "운동하는데 어려움은 없었나요?" 그리고 "운동하는 게 지루했니?".

운동 프로토콜: 두 운동 모델 모두 중재를 시작하기 전에 개인에게 운동 절차에 대한 정보를 제공하고 운동 방법을 자세히 보여주었습니다. 운동을 하는 동안 동작은 올바르게 해야 하며, 운동은 올바른 호흡 패턴을 동반해야 하며, 피곤하면 쉴 수 있다는 것을 알려주었습니다. 그녀는 운동 중 호흡곤란, 현기증, 가슴 통증이 나타나면 물리치료사에게 보고하라는 지시를 받았습니다. 운동은 완료하는 데 약 20분이 걸렸으며 물리치료사와 함께 임상 환경에서 일주일에 2일 비연속적으로 수행되었습니다. 개인들은 운동 세션을 위해 일주일에 이틀을 배정 받았습니다. 같은 주에 그가 세션에 참석할 수 없는 날을 위해 메이크업 옵션이 제공되었습니다. 프로그램 참여도가 75% 미만인 개인은 연구에서 제외되었습니다.

수정된 오타고 운동 그룹(MOEG) MOEG는 강화 운동과 균형 운동으로 구성됩니다. 참가자들은 5분 유연성 운동으로 운동을 시작하도록 지시 받았습니다. 원래 오타고 운동의 걷기 구성 요소와 균형 운동의 계단 오르기 운동은 MOEG에 포함되지 않았습니다. 운동에는 5가지 강화 운동과 11가지 균형 운동이 포함되었습니다.

오타고 연습에는 기본적으로 쉬운 것부터 어려운 것까지 A, B, C, D의 네 가지 난이도가 있습니다. 그러나 모든 운동이 이 네 가지 수준을 포함하는 것은 아닙니다. 일부 연습은 단일 난이도 수준에서 수행되지만 일부 연습에는 프로세스에 네 가지 수준이 모두 포함될 수 있습니다. 운동이 수행되는 동안 이러한 난이도 수준을 달성할 수 있는 개인의 능력에 따라 진행이 이루어졌습니다. 일반적으로 개인이 특정 난이도에서 10회 반복을 2세트 수행할 수 있으면 더 높은 난이도로 이동했습니다. 중재 첫 2주 동안은 개인이 보다 쉽게 ​​운동을 배우고 프로그램에 적응할 수 있도록 모든 개인을 대상으로 가장 간단한 수준부터 운동을 시작했습니다.

발목에 부착된 1kg의 프리 웨이트를 무릎 신전, 무릎 굴곡, 고관절 외전의 강화 운동에서 저항으로 사용하였다. 개입 첫 2주 동안 모든 개인은 1kg으로 시작했습니다. 10회씩 2세트로 동작을 질 좋게 수행한 결과, 자유중량은 2kg으로 증가되었고 남은 몇 주 동안 이런 방식으로 지속되었습니다. 배측굴곡근 및 족저굴근 강화 운동에서는 체중을 저항으로 사용했습니다. 이 연습에는 지원 및 지원되지 않음이라는 두 가지 난이도가 있습니다. 진행은 동일한 방식으로 계속되었으며, 동작이 고품질로 10회 반복으로 2세트 수행되면 더 높은 난이도로 이동하여 남은 몇 주 동안 이 수준이 계속되었습니다. 균형 운동에서는 먼저 지지된 위치에서 지지되지 않은 위치로 이동한 다음 반복 횟수를 늘려 진행되었습니다. 동작을 10회씩 2세트 동안 질 높은 방식으로 수행한 경우 강화 운동과 마찬가지로 동작이 더 높은 난이도까지 지속되었습니다.

연습은 다음과 같습니다. 준비운동(5분) 근력운동(발목에 웨이트 부착)

• 의자에 앉은 상태에서 무릎 확장
• 의자의 지지를 받으며 서 있는 동안 무릎 굴곡
• 의자의 지지를 받으며 서 있는 동안 고관절 외전 강화 운동(발목에서 체중 제거)
• 의자의 지지를 받으며 발끝으로 서기
• 스탠딩 의자의 지지를 받아 발뒤꿈치로 일어서기 균형 운동(점진적으로, 지지 포함 - 지지 없이)
• 미니 스쿼트
• 발가락 걷기
• 발뒤꿈치로 걷기
• 탠덤 자세
• 2인용 걷기
• 뒤로 걷기(10걸음)
• 한쪽 다리로 서기
• 보조 측면 걷기
• 지지 없이 옆으로 걷기
• 의자에 앉아서 서다
• 그림 8 걷기 신경근 운동 프로그램 신경근 운동은 기본적으로 4가지 운동 요소로 구성됩니다. 이것들; 코어 안정성/자세 기능, 자세 방향, 하지 근력 및 기능적 운동. 운동에는 5분간의 준비운동과 정리운동도 포함됩니다. 신경근 운동의 진행은 개인의 능력에 따라 운동의 방향과 속도를 간단한 것에서 어려운 것으로 변경하고 부하량을 늘리며 지지면을 변경하고 교란 중재를 통해 달성되었습니다. 이 외에도 근력운동에 사용되는 저항밴드는 노란색으로 시작하여 개인의 능력에 따라 몇 주에 걸쳐 빨간색, 녹색, 보라색으로 바뀌었다. 일반적으로 개인이 특정 난이도에서 10회 반복을 2세트 수행할 수 있으면 더 높은 난이도로 이동했습니다. 중재 첫 2주 동안은 개인이 보다 쉽게 ​​운동을 배우고 프로그램에 적응할 수 있도록 모든 개인을 대상으로 가장 간단한 수준부터 운동을 시작했습니다.
• 공을 이용한 무릎의 고유감각 안정화
• 공으로 브리징
• 선 자세에서 고정된 지지대를 잡고 앞으로, 옆으로, 뒤로 걷기
• 다른 표면에서 지지 다리를 사용하여 동일한 동작 수행
• 저항밴드를 이용한 고관절 외전-내전
• 저항 밴드를 이용한 무릎 굴곡-신전
• 계단을 이용하여 계단을 오르고 내리기
• 단계에서 균형 잡기
• 의자에서 일어서기