Virkningerne af modificeret Otago og neuromuskulær træning på fald og fysisk funktion ved knæartrose

Denne undersøgelse blev udført til geriatriske personer diagnosticeret med knæartrose, som ansøgte til T.R. Sundhedsministeriet Kilis Prof. Dr. Alaeddin Yavaşca State Hospital Afdelingen for Fysioterapi og Rehabilitering. 88 personer, der meldte sig frivilligt til at deltage i undersøgelsen, blev inkluderet i undersøgelsen. Individer blev evalueret med hensyn til grundlæggende parametre, og 3 randomiserede grupper blev dannet: Modificeret Otago træningsgruppe (29), neuromuskulær træningsgruppe (29) og kontrolgruppe (30).

Studieprotokollen blev godkendt af Hasan Kalyoncu University Ethics Committee (nr.: 2021/073, 31.05.2021). Individer blev informeret om undersøgelsens omfang, varighed, behandling og evalueringer.

Studiet var planlagt som prospektivt, enkeltblindt og randomiseret kontrolleret. Patienterne gennemgik en foreløbig evaluering af en fysioterapeut for at fastslå overholdelse af inklusionskriterierne. Tallene blev tilfældigt fordelt på hjemmesiden www.random.org, som tilbyder tilfældige tal til mange formål. Patienter, hvis egnethed blev bestemt, blev derefter tildelt en af ​​disse grupper i rækkefølgen af ​​ankomst. Grupperne blev bestemt som Group-1 Modified Otago Exercise Group (MOEG), Group-2 Neuromuscular Exercise Group (NEG) og Group-3 Control Group (CG).

Indledningsvis blev traditionelle fysioterapiapplikationer (Hotpack + US (Ultrasound) + TENS (Transcutaneous Electrical Stimulation) anvendt til hver gruppe, og efter disse applikationer blev hver gruppe evalueret i forhold til grundlæggende parametre.

Udover disse øvelser fik træningsgrupperne modificerede otago- og neuromuskulære øvelser i klinikken 2 dage om ugen under supervision af en fysioterapeut i 12 uger. KG blev ikke grebet ind.

Patienterne blev evalueret for grundlæggende parametre før og efter behandling. Berg Balance Scale (BBS) og Timed Up and Go Test (TUG) for balance- og faldrisiko hos individer, International Fall Activity Scale (FES-I) for frygt for at falde, Western Ontario og McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) for sygdom- specifikke symptomer og funktionel status, Tampa Kinesiophobia Scale (TKS) for kinesiophobia, 6-minutters gangtest (6MWT) for funktionel kapacitet, Nottingham Health Profile (NHP) for livskvalitet, McGill Short Form (MSF) spørgeskema til smerte, "Gait Analyzer" for spatio-temporale variabler af gangart, som en Android-baseret smartphone-applikation kaldet blev brugt. For ledpositionsfølelse (EPH) blev 30° og 60° knæfleksion bestemt som målvinkler, og målinger blev foretaget med et goniometer.

Efter 12 uger blev alle grupper reevalueret med hensyn til grundlæggende parametre.

Funktionel statusvurdering: Western Ontario og McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) er et selvrapporteret sundhedsstatusmål udviklet til at vurdere smerte, ledstivhed og funktion, som er meget brugt hos patienter med hofte- og knæartrose. Den udspørger patienter klinisk om tre forskellige dimensioner: smerter, ledstivhed og funktion i de sidste 24 timer. Spørgsmålene er i et 5-punkts Likert-format og scores mellem 0-4 (0: ingen, 1: mild, 2: moderat, 3: svær, 4: meget svær). Den indeholder i alt 24 spørgsmål: 5 vurderer smerte, 2 vurderer stivhed og 17 vurderer funktion. De tre underskalaer, der udgør skalaen, kan scores separat eller samlet. Højere score repræsenterer værre smerte, fysisk funktion og stivhed.

Balance- og faldrisikovurdering:

Berg Balance Scale (BBS): BBS bruges til at evaluere en voksens balanceevner, mens de udfører funktionelle opgaver. Nogle funktionelle aktiviteter såsom at stå op fra siddende stilling, stå uden støtte, stå på et ben, forskellige vendeaktiviteter, stå med lukkede øjne og stoleforflytninger evalueres. Skalaen består af 14 punkter i Likert-format og præstationer scores som fem forskellige point (0-4), der spænder fra 0 "kan ikke" til 4 "gør selvstændigt og sikkert". Den samlede score er mellem 0 og 56 point. Jo tættere denne værdi er på 0, jo højere er risikoen for at falde. Ifølge den samlede score opnået fra denne test, hvis risikoen for at falde er mellem 0-20 point, betragtes den som "høj risiko", hvis den er mellem 21-40 point, betragtes den som "middel risiko", og hvis det er mellem 41-56 point, betragtes det som "lav risiko". Patienter med moderat faldrisiko blev inkluderet i vores undersøgelse.

Timed Up and Go Test (TUG): Anbefalet af American Geriatrics Society og British Geriatrics Society til at screene for faldrisiko. Denne test blev brugt til at bestemme funktionel mobilitet og faldrisiko. Til testen blev patienterne bedt om at sidde på en stol. Et målpunkt blev bestemt 3 meter væk fra stolen. Patienterne blev bedt om at rejse sig op, gå til dette mål med en jævn og normal ganghastighed og derefter vende tilbage og sætte sig på stolen. Tiden mellem patienterne rejste sig fra stolen og satte sig tilbage blev målt med et stopur. Patienterne lavede det første forsøg til læring, og det andet forsøg blev registreret på sekunder som den rigtige test.

Vurdering af frygt for at falde: (Falls Efficacy Scale - International FES-I): International Falls Efficacy Scale er en 16-spørgsmåls selvrapporteret skala, der har til formål at indhente information om individers angstniveauer vedrørende fald, mens de udfører dagligdags aktiviteter. Spørgsmålene er i Likert-format og gives som 4 point (1-4), fra 1 "Jeg er slet ikke bekymret" til 4 "Jeg er meget bekymret". Den samlede score varierer mellem 16-64 point, og jo tættere denne score er på 64, jo højere er frygten for at falde.

Vurdering af kinesiofobi: Kinesiofobi er en tilstand, hvor en patient har en overdreven, irrationel og invaliderende frygt for fysisk aktivitet og bevægelse som følge af en smertefuld skade eller en følelse af sårbarhed over for genskade. For at evaluere individers kinesiofobi blev Tampa Kinesiophobia Scale, hvis tyrkiske pålidelighed og validitet er blevet fastslået, brugt. Skalaen er i et firepunkts Likert-format (1-helt uenig, 4-helt enig) og består af 17 spørgsmål. Mens man beregner skalaens score, bliver scorerne for nogle spørgsmål (4, 8, 12 og 16) omvendt og beregnet. En høj totalscore indikerer, at individet har høj kinesiofobi.

Funktionel kapacitetsevaluering: Funktionel kapacitetsevaluering af individer blev udført med 6-minutters gangtesten (6MWT). 6MWT evaluerer ikke kun patientens gangevne, men giver også en indikation af individets udholdenhedsniveau. Derfor er det et fremragende funktionelt resultatmål for knæ-OA anbefalet af ACR. Testen udføres på et lukket og uoverfyldt sted. I et lukket område skal der være en flad overflade med en afstand på 30 meter mellem start- og slutpunkt. Den afstand, en person kan gå i dette område på 6 minutter, vurderes i meter. Inden testen begynder, hviles patienten og får information om testen. Patienten bliver bedt om at gå i sit eget gangtempo mellem start- og slutpunktet. Testen overvåges med et stopur. Formålet med testen er at måle den maksimale distance, han kan gå i løbet af denne tid.

Vurdering af smerte: Smertestatus for individer blev evalueret med den tyrkiske version af det korte McGill smerteskema. Spørgeskemaet består af tre dele og giver information om den sensoriske, følelsesmæssige og intensitetskomponent af smertefornemmelse. I det første afsnit er der 15 forskellige ord, der beskriver smerte, og der er muligheder i et firepunkts Likert-format (0-ingen, 1-mild, 2-moderat, 3-svær) svarende til intensiteten af ​​det definerede smerteniveau . Individet bliver bedt om at angive typen og intensiteten af ​​smerte, han oplever. De første 11 spørgsmål evaluerer den sensoriske dimension af smerte og de sidste 4 spørgsmål evaluerer den perceptuelle dimension af smerte. I første del opnås tre forskellige scores: sensorisk smertescore, perceptuel smertescore og total smertescore. I den anden del af spørgeskemaet er der seks forskellige udtryk, der spænder fra "ingen" til "uudholdelig smerte" for at bestemme sværhedsgraden af ​​den aktuelle smerte, som den enkelte oplever. I tredje del er der en visuel smerteskala i form af en streg opdelt i 1 cm skiver for at bestemme sværhedsgraden af ​​den enkeltes aktuelle smerte (ingen smerte - 0, svær smerte - 10). Individet bliver bedt om at angive intensiteten af ​​smerte, han/hun oplever, som anmodet om i andet og tredje afsnit. Med den tredje del opnås en visuel smertescore.

Evaluering af livskvalitet: Den tyrkiske version af Nottingham Health Profile (NHP) blev brugt til at evaluere individers opfattelse af livskvalitet. NHP er en livskvalitetsskala, der bruges til at måle individers opfattede sundhedstilstand. Det har vist sig at være ekstremt sikkert til brug i OA-populationer. Undersøgelsen består hovedsageligt af to dele. Første del omhandler 6 sundhedsrelaterede dimensioner (smerte-8, fysisk aktivitet-8, energiniveau-3, søvn-5, social isolation-5 og følelsesmæssige reaktioner-9) og består af i alt 38 emner. Anden del består af 7 emner. Individer bliver bedt om at vurdere situationerne som "ja" eller "nej". Hvert afsnit scores mellem 0-100 point og den samlede score scores mellem 0-600 point, hvorved man opnår en sundhedsprofilscore. Lave scores indikerer en god sundhedsprofil, høje scores indikerer en dårlig sundhedsprofil.

Joint Position Sense: Joint Position Sense (JPS) evalueres ved vinkelforskellen mellem en gentagne gange bestemt målposition og den forudsagte position, og dette kaldes absolut vinkelfejl. Denne metode er en pålidelig teknik til knæleddet. JPS testes ved aktivt at finde den ledstilling, som tidligere blev indlært passivt. I undersøgelsen blev kun knæleddet evalueret for JPS, og 30° og 60° knæfleksion blev bestemt som målvinkler. Et universelt goniometer blev brugt til test. Inden målingen fik enkeltpersoner information om testen. Til teststillingen blev individer placeret i en siddende stilling med deres hofter og knæ bøjet i 90° og deres fødder hævet fra jorden. Derefter, mens knæet langsomt blev bragt fra 90° fleksion til passiv ekstension, blev det først stoppet ved 60° fleksionsvinkel i 5 sekunder, og individerne blev bedt om at opfatte og lære denne stilling. Derefter blev målingen foretaget ved at bede individet om at bringe sit knæ til denne målvinkel. Forskellen blev registreret som absolut vinkelfejl. Den samme proces blev udført for 30° bøjningsvinklen. Der blev anmodet om tre gentagelser for begge positioner, og gennemsnittet blev beregnet og registreret. Enkeltpersoner brugte et øjenplaster til at eliminere visuel feedback under testning.

Evaluering af Spatio-Temporal Variables of Gait: Til gangart, en smartphone-baseret applikation kaldet "Gait Analyzer" til gang (version 0.9.95.0 (Control One LLC, NM, USA)), der tilbydes som en betalt applikation af Android-platformen, hvis reliabilitet og validitet er blevet testet-gentestet, blev brugt. Som et resultat af målingen foretaget med denne applikation kan der opnås kinematiske data for gang, såsom ganghastighed, kadence, skridttid, skridtlængde, skridtlængdesymmetri og skridttidssymmetri. Efter at programmet blev installeret på smartphonen (Huawei Mate 10 Lite, RNE-L01), blev nogle demografiske data om patienten indtastet. Efterfølgende blev smartphonen fastgjort til området svarende til patientens L3 proccesus spinosus med et passende taljebælte med velcrobandage. Målingen blev derefter udført ved at bede patienterne om at gå en strækning på 20 meter i deres naturlige gangstil og hastighed uden ganghjælp. Resultaterne blev noteret på formularen.

Vurdering af træningstilfredshed: En formular med numeriske score mellem 0-10 blev anvendt til den modificerede Otago og neuromuskulære træningsgruppe efter 12 uger for deres træningserfaringer. Skemaet indeholdt følgende 3 spørgsmål: "Var du tilfreds med behandlingen?", "Havde du svært ved at lave øvelserne?" og "Blev du kedet af at lave øvelserne?".

Træningsprotokoller: For begge træningsmodeller blev individer, inden interventionen startede, informeret om træningsprocedurerne og vist i detaljer, hvordan øvelserne skulle udføres. De blev informeret om, at bevægelserne skulle udføres korrekt, mens øvelserne blev udført, at øvelserne skulle ledsages af det korrekte vejrtrækningsmønster, og at de kunne hvile, hvis de følte sig trætte. Hun fik besked på at indberette enhver åndenød, svimmelhed eller brystsmerter under træning til fysioterapeuten. Øvelserne tog cirka 20 minutter at gennemføre og blev udført 2 ikke sammenhængende dage om ugen i et klinisk miljø, ledsaget af en fysioterapeut. Individer blev tildelt to dage om ugen til træningssessioner. En make-up mulighed blev tilbudt samme uge for de dage, han ikke kunne deltage i sessionen. Personer, hvis deltagelse i programmet var under 75 %, blev udelukket fra undersøgelsen.

Modified Otago Exercise Group (MOEG) MOEG består af styrke- og balanceøvelser. Deltagerne blev instrueret i at starte øvelserne med 5-minutters fleksibilitetsøvelser. Gådelen af ​​de originale Otago-øvelser og trappeopstigningsøvelsen i balanceøvelserne var ikke inkluderet i MOEG. Øvelserne omfattede 5 styrkeøvelser og 11 balanceøvelser.

Der er grundlæggende fire sværhedsgrader i Otago øvelser: A, B, C og D, fra let til svær. Men ikke hver øvelse involverer disse fire niveauer. Mens nogle øvelser udføres på et enkelt sværhedsniveau, kan nogle inkludere alle fire niveauer i processen. Mens øvelserne blev udført, blev der foretaget progression i henhold til individernes evne til at opnå disse sværhedsgrader. Generelt, hvis individer kunne udføre 2 sæt af 10 gentagelser på en sværhedsgrad med kvalitet, blev de flyttet til en højere sværhedsgrad. I de første to uger af interventionen blev øvelserne startet fra det enkleste niveau for alle individer, således at individerne lettere kunne lære øvelserne og tilpasse sig programmet.

En 1 kg fri vægt knyttet til anklen blev brugt som modstand i styrkende øvelser knæforlængelse, knæfleksion og hofteabduktion. I de første to uger af interventionen startede alle individer med 1 kg. Når bevægelserne blev udført med kvalitet i 2 sæt af 10 gentagelser, blev den frie vægt øget til 2 kg og fortsatte på denne måde i de resterende uger. Kropsvægt blev brugt som modstand i dorsiflexor og plantar flexor styrkende øvelser. Der var to sværhedsgrader i disse øvelser: støttet og ikke støttet. Progressionen fortsatte på samme måde, når bevægelserne blev udført i 2 sæt af 10 gentagelser med høj kvalitet, rykkede de til en højere sværhedsgrad og fortsatte på dette niveau i de resterende uger. I balanceøvelser skete progression ved først at gå fra den støttede stilling til den ustøttede stilling, og derefter ved at øge antallet af gentagelser. Når bevægelserne blev udført på en kvalitets måde i 2 sæt af 10 gentagelser, blev bevægelserne fortsat til en højere sværhedsgrad, som i styrkeøvelserne.

Øvelserne er som følger; Opvarmningsøvelser (5 min) Styrkeøvelser (vægt knyttet til ankel)

• Knæforlængelse, mens du sidder på en stol
• Knæbøjning mens du står med støtte fra en stol
• Hofteabduktion mens du står med støtte fra stolen Styrkeøvelser (vægt fjernet fra ankel)
• Stående på tæer med støtte fra en stol
• Rejsning på hælene med støtte fra en ståstol Balanceøvelser (progressivt, med støtte - uden støtte)
• Mini squats
• Tågang
• Går på hæle
• Tandem holdning
• Tandem gående
• Gå baglæns (10 trin)
• Stående på ét ben
• Assisteret sidegang
• Sidegang uden støtte
• Sid og stå på stolen
• Figur otte gang Neuromuskulære træningsprogram Neuromuskulære øvelser består grundlæggende af fire træningskomponenter. Disse; core stabilitet / postural funktion, postural orientering, underekstremiteter muskelstyrke og funktionelle øvelser. Øvelser inkluderer også 5-minutters opvarmnings- og nedkølingsperioder. Progression i neuromuskulære øvelser blev opnået ved at ændre retningen og hastigheden af ​​bevægelsen fra enkel til svær i henhold til individernes kapacitet, øge mængden af ​​belastning, ændre støtteoverfladen og forstyrrende indgreb. Bortset fra dette startede modstandsbåndene, der blev brugt i styrkeøvelser, med gul farve og blev skiftet til røde, grønne og lilla farver i de følgende uger, afhængigt af den enkeltes kapacitet. Generelt, hvis individer kunne udføre 2 sæt af 10 gentagelser på en sværhedsgrad med kvalitet, blev de flyttet til en højere sværhedsgrad. I de første to uger af interventionen blev øvelserne startet fra det enkleste niveau for alle individer, således at individerne lettere kunne lære øvelserne og tilpasse sig programmet.
• Proprioceptiv stabilisering af knæet med bold
• Brodannelse med bold
• Træd frem, sidelæns og baglæns ved at holde fast i en fast støtte, mens du står
• Gør de samme bevægelser med støttebenet på en anden overflade
• Hofteabduktion-adduktion med modstandsbånd
• Knæfleksion-ekstension med modstandsbånd
• Klatring og nedstigning ved at tage skridt
• Balancerer på trinnet
• Stå op fra stolen