Účinky modifikovaného otago a neuromuskulárního cvičení na pád a fyzické funkce u osteoartrózy kolena

Tato studie byla provedena u geriatrických jedinců s diagnózou osteoartrózy kolene, kteří aplikovali T.R. Ministerstvo zdravotnictví Kilis Prof. Dr. Alaeddin Yavaşca Státní nemocnice Oddělení fyzikální terapie a rehabilitace. Do studie bylo zahrnuto 88 jedinců, kteří se dobrovolně přihlásili k účasti ve studii. Jednotlivci byli hodnoceni z hlediska základních parametrů a byly vytvořeny 3 randomizované skupiny: cvičební skupina s modifikovaným Otago (29), neuromuskulární cvičební skupina (29) a kontrolní skupina (30).

Protokol studie byl schválen Etickou komisí Univerzity Hasana Kalyoncu (č.: 2021/073, 31.05.2021). Jednotlivci byli informováni o rozsahu, trvání, léčbě a hodnocení studie.

Studie byla plánována jako prospektivní, jednoduše zaslepená a randomizovaná kontrolovaná. Pacienti podstoupili předběžné hodnocení fyzioterapeutem, aby se zjistilo, zda splňují kritéria pro zařazení. Čísla byla náhodně distribuována na webových stránkách www.random.org, který nabízí náhodná čísla k mnoha účelům. Pacienti, jejichž způsobilost byla stanovena, byli poté zařazeni do jedné z těchto skupin v pořadí, v jakém přišli. Skupiny byly určeny jako skupina 1 modifikovaná cvičební skupina otago (MOEG), skupina 2 neuromuskulární cvičební skupina (NEG) a skupina 3 kontrolní skupina (CG).

Zpočátku byly u každé skupiny aplikovány tradiční fyzioterapeutické aplikace (Hotpack + US (Ultrasound) + TENS (Transcutaneous Electrical Stimulation) a po těchto aplikacích byla každá skupina hodnocena z hlediska základních parametrů.

Kromě těchto praktik byla cvičebním skupinám na klinice 2 dny v týdnu pod dohledem fyzioterapeuta po dobu 12 týdnů podávána modifikovaná otago a neuromuskulární cvičení. KG nezasáhl.

U pacientů byly hodnoceny základní parametry před a po léčbě. Berg Balance Scale (BBS) a Timed Up and Go Test (TUG) pro rovnováhu a riziko pádu u jednotlivců, International Fall Activity Scale (FES-I) pro strach z pádu, Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) pro nemoc- specifické symptomy a funkční stav, Tampa Kinesiophobia Scale (TKS) pro kinesiofobii, 6minutový test chůze (6MWT) pro funkční kapacitu, Nottingham Health Profile (NHP) pro kvalitu života, McGill Short Form (MSF) dotazník pro bolest, „Gait Analyzátor“ pro časoprostorové proměnné chůze, který byl použit pro chytré telefony založené na Androidu. Pro snímání polohy kloubu (EPH) byly stanoveny 30° a 60° flexe kolena jako cílové úhly a měření byla provedena pomocí goniometru.

Na konci 12. týdne byly všechny skupiny přehodnoceny z hlediska základních parametrů.

Posouzení funkčního stavu: Index osteoartrózy Western Ontario and McMaster Universities Index (WOMAC) je ukazatelem zdravotního stavu, který si sami uvádějí, vyvinutým k posouzení bolesti, ztuhlosti kloubů a funkce, který se široce používá u pacientů s osteoartrózou kyčle a kolena. Klinicky se pacientů ptá na tři různé dimenze: bolest, ztuhlost kloubů a funkce za posledních 24 hodin. Otázky jsou v 5bodovém Likertově formátu a jsou hodnoceny 0-4 (0: žádné, 1: mírné, 2: střední, 3: závažné, 4: velmi závažné). Obsahuje celkem 24 otázek: 5 hodnotících bolest, 2 hodnotící ztuhlost a 17 hodnotících funkci. Tři dílčí škály, které tvoří škálu, lze bodovat samostatně nebo jako součet. Vyšší skóre představuje horší bolest, fyzické funkce a ztuhlost.

Vyhodnocení rovnováhy a rizika pádu:

Berg Balance Scale (BBS): BBS se používá k hodnocení balančních schopností dospělých při plnění funkčních úkolů. Hodnotí se některé funkční činnosti jako vstávání ze sedu, stoj bez opory, stoj na jedné noze, různé otáčivé činnosti, stoj se zavřenýma očima, přesuny na židli. Škála se skládá ze 14 položek v Likertově formátu a výkony jsou hodnoceny jako pět různých bodů (0-4), v rozsahu od 0 „nemůže“ do 4 „dělá nezávisle a bezpečně“. Celkové skóre se pohybuje mezi 0 a 56 body. Čím blíže je tato hodnota 0, tím vyšší je riziko pádu. Podle celkového skóre získaného z tohoto testu, pokud je riziko pádu mezi 0-20 body, je považováno za „vysoké riziko“, pokud je mezi 21-40 body, je považováno za „střední riziko“ a pokud je mezi 41-56 body, považuje se to za „nízké riziko“. Do naší studie byli zařazeni pacienti se středním rizikem pádu.

Test Timed Up and Go (TUG): Doporučeno Americkou geriatrickou společností a Britskou geriatrickou společností pro screening rizika pádu. Tento test byl použit ke stanovení funkční mobility a rizika pádu. Při testu byli pacienti požádáni, aby se posadili na židli. Cílový bod byl určen 3 metry od židle. Pacienti byli instruováni, aby vstali, šli k tomuto cíli stálou a normální rychlostí chůze, pak se vrátili a posadili se na židli. Čas mezi vstáváním pacientů ze židle a zpětným usednutím byl měřen stopkami. Pacienti provedli první pokus pro učení a druhý pokus byl zaznamenán v sekundách jako skutečný test.

Posouzení strachu z pádu: (Škála účinnosti pádů - Mezinárodní FES-I): Mezinárodní škála účinnosti pádů je 16-otázková škála, která si sama klade za cíl získat informace o úrovních úzkosti jednotlivců ohledně pádů při vykonávání každodenních činností. Otázky jsou ve formátu Likert a jsou hodnoceny 4 body (1-4), od 1 „Vůbec se nebojím“ do 4 „Mám velké obavy“. Celkové skóre se pohybuje mezi 16-64 body a čím více se toto skóre blíží 64, tím vyšší je strach z pádu.

Posouzení kineziofobie: Kineziofobie je stav, kdy má pacient nadměrný, iracionální a vysilující strach z fyzické aktivity a pohybu v důsledku bolestivého zranění nebo pocitu zranitelnosti vůči opětovnému zranění. K hodnocení kinesiofobie jednotlivců byla použita Tampa Kinesiophobia Scale, jejíž turecká spolehlivost a validita byla stanovena. Škála je ve čtyřbodovém Likertově formátu (1-naprosto nesouhlasím, 4-naprosto souhlasím) a skládá se ze 17 otázek. Při výpočtu skóre na stupnici se skóre některých otázek (4, 8, 12 a 16) obrátí a vypočítá. Vysoké celkové skóre ukazuje, že jedinec má vysokou kineziofobii.

Hodnocení funkční kapacity: Hodnocení funkční kapacity jednotlivců bylo provedeno 6minutovým testem chůze (6MWT). 6MWT nejen hodnotí pacientovu schopnost chůze, ale také poskytuje údaje o úrovni vytrvalosti jednotlivce. Jedná se tedy o vynikající funkční výsledné opatření pro OA kolena doporučené AČR. Test se provádí na uzavřeném a nepřeplněném místě. V uzavřeném prostoru by měla být rovná plocha se vzdáleností 30 metrů mezi počátečním a koncovým bodem. Vzdálenost, kterou jedinec ujde v této oblasti za 6 minut, se vyhodnocuje v metrech. Před zahájením testu si pacient odpočine a dostane informace o testu. Pacient je požádán, aby šel svým vlastním tempem mezi počátečním a koncovým bodem. Test je sledován stopkami. Účelem testu je změřit maximální vzdálenost, kterou může během této doby ujít.

Hodnocení bolesti: Stav bolesti u jednotlivců byl hodnocen pomocí turecké verze krátkého dotazníku McGill bolesti. Dotazník se skládá ze tří částí a poskytuje informace o senzorické, emocionální a intenzitě složky vnímání bolesti. V první části je 15 různých slov popisujících bolest a jsou zde možnosti ve čtyřbodovém Likertově formátu (0-žádná, 1-mírná, 2-střední, 3-silná) odpovídající intenzitě definované úrovně bolesti. . Jedinec je požádán, aby uvedl typ a intenzitu bolesti, kterou prožívá. Prvních 11 otázek hodnotí senzorický rozměr bolesti a poslední 4 otázky hodnotí percepční rozměr bolesti. V první části se získají tři různá skóre: skóre senzorické bolesti, skóre percepční bolesti a skóre celkové bolesti. Ve druhé části dotazníku je šest různých výrazů od „žádné“ po „nesnesitelná bolest“, aby bylo možné určit závažnost aktuální bolesti, kterou jedinec pociťuje. Ve třetí části je vizuální stupnice bolesti v podobě čáry rozdělené na 1 cm řezy pro určení závažnosti aktuální bolesti jedince (bez bolesti - 0, silná bolest - 10). Jednotlivec je požádán, aby uvedl intenzitu bolesti, kterou zažívá, jak je požadováno ve druhé a třetí části. Ve třetí části se získá vizuální skóre bolesti.

Hodnocení kvality života: Turecká verze Nottinghamského zdravotního profilu (NHP) byla použita k hodnocení toho, jak jednotlivci vnímají kvalitu života. NHP je měřítko kvality života používané k měření vnímaného zdravotního stavu jednotlivců. Bylo zjištěno, že je extrémně bezpečný pro použití v populacích OA. Průzkum se v podstatě skládá ze dvou částí. První část se zabývá 6 dimenzemi souvisejícími se zdravím (bolest-8, fyzická aktivita-8, energetická úroveň-3, spánek-5, sociální izolace-5 a emoční reakce-9) a skládá se celkem z 38 položek. Druhá část se skládá ze 7 položek. Jednotlivci jsou požádáni, aby vyhodnotili situace jako „ano“ nebo „ne“. Každá sekce je hodnocena mezi 0-100 body a celkové skóre je hodnoceno mezi 0-600 body, čímž se získá skóre zdravotního profilu. Nízké skóre ukazuje na dobrý zdravotní profil, vysoké skóre znamená špatný zdravotní profil.

Snímání polohy kloubu: Snímání polohy kloubu (JPS) se vyhodnocuje pomocí úhlového rozdílu mezi opakovaně určenou cílovou polohou a předpokládanou polohou a nazývá se to absolutní úhlová chyba. Tato metoda je spolehlivou technikou pro kolenní kloub. JPS se testuje aktivním nalezením kloubní polohy, která byla dříve pasivně vyučována. Ve studii byl na JPS hodnocen pouze kolenní kloub a jako cílové úhly byly stanoveny 30° a 60° kolenní flexe. K testování byl použit univerzální goniometr. Před měřením byly jednotlivcům poskytnuty informace o testu. Pro testovací polohu byli jedinci umístěni do sedu s kyčlemi a koleny ohnutými v úhlu 90° a chodidly zvednutými ze země. Poté, zatímco bylo koleno pomalu přivedeno z 90° flexe do pasivní extenze, bylo nejprve zastaveno v úhlu 60° na 5 sekund a jednotlivci byli požádáni, aby tuto pozici vnímali a naučili se ji. Poté bylo měření provedeno tak, že byl jednotlivec požádán, aby přivedl koleno do tohoto cílového úhlu. Rozdíl byl zaznamenán jako absolutní úhlová chyba. Stejný proces byl proveden pro úhel flexe 30°. Pro obě pozice byla požadována tři opakování a byly vypočteny a zaznamenány průměry. Jednotlivci používali pásku přes oko, aby eliminovali vizuální zpětnou vazbu během testování.

Vyhodnocení časoprostorových proměnných chůze: Aplikace pro chůzi pro chytré telefony s názvem „Gait Analyzer“ pro chůzi (verze 0.9.95.0 (Control One LLC, NM, USA)), nabízená jako placená aplikace platformou Android, jehož spolehlivost a validita byla testována a znovu testována. Jako výsledek měření provedeného s touto aplikací lze získat kinematická data chůze, jako je rychlost chůze, kadence, doba kroku, délka kroku, symetrie délky kroku a symetrie doby kroku. Po instalaci programu do chytrého telefonu (Huawei Mate 10 Lite, RNE-L01) byla zadána některá demografická data pacienta. Poté byl smartphone fixován na oblast odpovídající pacientovu L3 proccesus spinosus vhodným bederním pásem s bandáží na suchý zip. Měření bylo poté provedeno tak, že pacienti byli požádáni, aby ušli vzdálenost 20 metrů svým přirozeným stylem a rychlostí chůze, bez pomoci při chůzi. Výsledky byly zaznamenány do formuláře.

Hodnocení spokojenosti s cvičením: Formulář s numerickým skóre mezi 0-10 byl na konci 12 týdnů aplikován na skupinu s modifikovaným otago a neuromuskulárním cvičením pro jejich zkušenosti se cvičením. Formulář obsahoval tyto 3 otázky: "Byli jste spokojeni s ošetřením?", "Měl jsi potíže s prováděním cvičení?" a "Nudil jste se cvičením?".

Protokoly cvičení: U obou cvičebních modelů byli jednotlivci před zahájením intervence informováni o cvičebních postupech a bylo jim podrobně ukázáno, jak cvičení provádět. Byli informováni, že pohyby by měly být prováděny správně během cvičení, že cvičení by měla být doprovázena správným dechovým vzorem a že mohou odpočívat, pokud se cítí unavení. Bylo jí řečeno, aby každou dušnost, závratě nebo bolest na hrudi během cvičení nahlásila fyzioterapeutovi. Cvičení trvala přibližně 20 minut a byla prováděna 2 dny v týdnu, které na sebe nenavazují, v klinickém prostředí za doprovodu fyzioterapeuta. Jednotlivcům byly přiděleny dva dny v týdnu na cvičení. Tentýž týden byla nabídnuta možnost líčení pro dny, kdy se nemohl zúčastnit sezení. Jedinci, jejichž účast v programu byla nižší než 75 %, byli ze studie vyloučeni.

Modified Otago Exercise Group (MOEG) MOEG se skládá z posilovacích a balančních cvičení. Účastníci byli instruováni, aby začali cvičení 5minutovými cviky na flexibilitu. Chůze z původních cvičení Otago a cvičení do schodů v balančních cvičeních nebyly do MOEG zahrnuty. Cvičení obsahovalo 5 posilovacích cviků a 11 balančních cviků.

Cvičení Otago mají v zásadě čtyři úrovně obtížnosti: A, B, C a D, od jednoduchých po obtížné. Ale ne každé cvičení zahrnuje tyto čtyři úrovně. Zatímco některá cvičení jsou prováděna na jedné úrovni obtížnosti, některá mohou zahrnovat všechny čtyři úrovně v procesu. Během cvičení se postupovalo podle schopnosti jednotlivců dosáhnout těchto úrovní obtížnosti. Obecně platí, že pokud jednotlivci dokázali provést 2 sady po 10 opakováních na úrovni obtížnosti s kvalitou, byli přesunuti na vyšší úroveň obtížnosti. V prvních dvou týdnech intervence bylo cvičení zahájeno od nejjednodušší úrovně pro všechny jednotlivce, aby se jednotlivci mohli cvičení snadněji naučit a přizpůsobit se programu.

1 kg volné závaží připevněné ke kotníku bylo použito jako odpor při posilovacích cvičeních extenze kolena, flexe kolena a abdukce kyčle. V prvních dvou týdnech zásahu začínali všichni jedinci s 1 kg. Při kvalitně provedených pohybech ve 2 sériích po 10 opakováních byla volná váha zvýšena na 2 kg a takto se pokračovalo po zbývající týdny. Tělesná hmotnost byla použita jako odpor při posilovacích cvičeních dorziflexorů a plantárních flexorů. V těchto cvičeních byly dvě úrovně obtížnosti: s podporou a bez podpory. Progrese pokračovala stejným způsobem, kdy byly pohyby provedeny ve 2 sériích po 10 opakováních kvalitně, přešly na vyšší stupeň obtížnosti a na této úrovni pokračovaly i zbývající týdny. U balančních cvičení se postupovalo tak, že se nejprve přešlo z podepřené polohy do nepodložené polohy a poté se zvýšil počet opakování. Když byly pohyby provedeny kvalitně ve 2 sériích po 10 opakováních, pokračovalo se v pohybech na vyšší stupeň obtížnosti jako u posilovacích cviků.

Cvičení jsou následující; Zahřívací cvičení (5 min) Posilovací cvičení (závaží připevněné ke kotníku)

• Protažení kolen vsedě na židli
• Ohnutí kolen ve stoje s oporou o židli
• Únos kyčle ve stoje s oporou ze židle Posilovací cviky (zátěž od kotníku)
• Stojící na špičkách s oporou ze židle
• Zvedání na patách s oporou ze stoje Balanční cvičení (progresivně, s oporou - bez opory)
• Mini dřepy
• Chůze po prstech
• Chůze na podpatcích
• Tandemový postoj
• Tandemová chůze
• Chůze pozpátku (10 kroků)
• Stojící na jedné noze
• Asistovaná boční chůze
• Boční chůze bez opory
• Sedněte si a postavte se na židli
• Osmička chůze Neuromuskulární cvičební program Neuromuskulární cvičení se v zásadě skládají ze čtyř cvičebních složek. Tyto; stabilita jádra / posturální funkce, posturální orientace, svalová síla dolních končetin a funkční cvičení. Cvičení také zahrnuje 5minutové zahřátí a ochlazení. Progrese v neuromuskulárních cvicích bylo dosaženo změnou směru a rychlosti pohybu od jednoduchého k obtížnému podle kapacit jednotlivců, zvýšením množství zátěže, změnou opěrné plochy a poruchovými zásahy. Kromě toho odporové gumy používané při posilovacích cvičeních začínaly žlutou barvou a v následujících týdnech se přecházely na červenou, zelenou a fialovou barvu v závislosti na kapacitě jedince. Obecně platí, že pokud jednotlivci dokázali provést 2 sady po 10 opakováních na úrovni obtížnosti s kvalitou, byli přesunuti na vyšší úroveň obtížnosti. V prvních dvou týdnech intervence bylo cvičení zahájeno od nejjednodušší úrovně pro všechny jednotlivce, aby se jednotlivci mohli cvičení snadněji naučit a přizpůsobit se programu.
• Proprioceptivní stabilizace kolena s míčem
• Přemostění s míčem
• Vykročení vpřed, do stran a vzad tak, že se ve stoji držíme za pevnou oporu
• Provádějte stejné pohyby s opěrnou nohou na jiném povrchu
• Abdukce-addukce kyčle s odporovým pásem
• Flexe-extenze kolen s odporovým pásem
• Stoupání a sestupování po krocích
• Balancování na schodu
• Vstávání ze židle