A módosított Otago és a neuromuszkuláris gyakorlat hatása a esésre és a fizikai funkciókra térdízületi gyulladásban

Ezt a vizsgálatot olyan geriátriai egyéneken végezték, akiknél térdízületi gyulladást diagnosztizáltak, és akik T.R. Egészségügyi Minisztérium Kilis Prof. Dr. Alaeddin Yavaşca Állami Kórház Fizikoterápiás és Rehabilitációs Osztály. 88 olyan személyt vontak be a vizsgálatba, akik önkéntesen részt vettek a vizsgálatban. Az egyéneket az alapparaméterek alapján értékelték, és 3 randomizált csoportot alakítottak ki: a módosított Otago-gyakorlati csoportot (29), a neuromuszkuláris gyakorlati csoportot (29) és a kontrollcsoportot (30).

A vizsgálati protokollt a Hasan Kalyoncu Egyetem Etikai Bizottsága hagyta jóvá (szám: 2021/073, 2021.05.31.). Az egyéneket tájékoztatták a vizsgálat terjedelméről, időtartamáról, kezeléséről és értékeléséről.

A vizsgálatot prospektív, egyszeri vak és randomizált kontrolláltként tervezték. A betegek előzetes vizsgálaton estek át egy gyógytornász által, hogy megállapítsák, megfelelnek-e a felvételi kritériumoknak. A számokat véletlenszerűen osztották ki a www.random.org weboldalon, amely számos célra kínál véletlen számokat. Azokat a betegeket, akiknek a jogosultságát megállapították, az érkezési sorrendben e csoportok egyikébe sorolták be. A csoportokat a Group-1 Modified Otago Exercise Group (MOEG), Group-2 Neuromuscular Exercise Group (NEG) és Group-3 Control Group (CG) csoportként határoztuk meg.

Kezdetben minden csoportnál hagyományos fizioterápiás alkalmazásokat (Hotpack + US (Ultrahang) + TENS (Transcutaneous Electrical Stimulation) alkalmaztak, majd ezek után az egyes csoportokat az alapvető paraméterek alapján értékelték.

Ezen gyakorlatok mellett a gyakorlatcsoportok módosított otago és neuromuszkuláris gyakorlatokat kaptak a klinikán, heti 2 napon, gyógytornász felügyelete mellett, 12 héten keresztül. KG nem avatkozott be.

A kezelés előtt és után a betegek alapvető paramétereit értékelték. Berg Balance Scale (BBS) és Timed Up and Go Test (TUG) az egyének egyensúlyának és esésének kockázatára, a nemzetközi esés aktivitási skála (FES-I) az eséstől való félelemre, a Western Ontario és a McMaster Egyetem osteoarthritis indexe (WOMAC) a betegségekre. specifikus tünetek és funkcionális állapot, Tampa Kinesiophobia Scale (TKS) a kineziofóbiára, 6 perces séta teszt (6MWT) a funkcionális kapacitásra, Nottingham Health Profile (NHP) az életminőségre, McGill Short Form (MSF) kérdőív a fájdalomra, "Gait" Analyzer" a járás térbeli-időbeli változóihoz, amelyet egy Android-alapú okostelefon-alkalmazásnak hívtak. Az ízületi pozíció érzékeléséhez (EPH) 30°-os és 60°-os térdhajlítást határoztunk meg célszögként, és a méréseket goniométerrel végeztük.

A 12 hét végén minden csoportot újraértékeltek az alapvető paraméterek szempontjából.

Funkcionális állapotfelmérés: A Western Ontario és a McMaster Egyetem Osteoarthritis Index (WOMAC) egy önbeszámoló egészségügyi állapotmérő, amelyet a fájdalom, az ízületi merevség és a funkció értékelésére fejlesztettek ki, és amelyet széles körben alkalmaznak csípő- és térdízületi gyulladásban szenvedő betegeknél. Három különböző dimenzióról kérdezi meg a betegeket klinikailag: fájdalomról, ízületi merevségről és funkcióról az elmúlt 24 órában. A kérdések 5 pontos Likert formátumúak, és 0-4 (0: nincs, 1: enyhe, 2: közepes, 3: súlyos, 4: nagyon súlyos) pontozásúak. Összesen 24 kérdést tartalmaz: 5 a fájdalom, 2 a merevség és 17 a funkció értékelése. A skálát alkotó három alskálát külön-külön vagy összesítve is lehet pontozni. A magasabb pontszámok rosszabb fájdalmat, fizikai funkciót és merevséget jelentenek.

Egyenleg és esési kockázat értékelése:

Berg Balance Scale (BBS): A BBS-t arra használják, hogy értékeljék a felnőttek egyensúlyi képességeit funkcionális feladatok végrehajtása közben. Egyes funkcionális tevékenységeket, például ülő helyzetből felállást, támaszték nélküli állást, féllábon állást, különféle fordulási tevékenységeket, csukott szemmel állást és székre helyezést értékelnek. A skála 14 elemből áll Likert formátumban, és a teljesítményeket öt különböző ponttal (0-4) értékelik, 0-tól „nem teheti meg” és 4 „önállóan és biztonságosan csinálja”. Az összpontszám 0 és 56 pont között van. Minél közelebb van ez az érték a 0-hoz, annál nagyobb az esés kockázata. Az ebből a tesztből kapott összpontszám szerint, ha az esés kockázata 0-20 pont között van, az "nagy kockázatúnak", ha 21-40 pont között van, akkor "közepes kockázatnak" minősül, ill. ha 41-56 pont között van, az "alacsony kockázatúnak" minősül. Vizsgálatunkba közepes esési kockázatú betegeket vontunk be.

Időzített fel és indulás teszt (TUG): Az American Geriatrics Society és a British Geriatrics Society ajánlja a leesés kockázatának szűrésére. Ezt a tesztet a funkcionális mobilitás és az esés kockázatának meghatározására használták. A vizsgálathoz a betegeket arra kérték, hogy üljenek le egy székre. Egy célpontot a széktől 3 méterre határoztak meg. A betegeket arra utasították, hogy álljanak fel, egyenletes és normál járási sebességgel menjenek el ehhez a célponthoz, majd térjenek vissza és üljenek le a székre. Stopperrel mértük a betegek felkelése és visszaülése közötti időt. A betegek az első próbát a tanulás érdekében végezték el, és a második kísérletet másodpercek alatt rögzítették valódi tesztként.

Az eséstől való félelem értékelése: (Esések Hatékonysági Skála – Nemzetközi FES-I): A Nemzetközi Esés Hatékonysági Skála egy 16 kérdésből álló, önbevallásos skála, amelynek célja, hogy információt szerezzen az egyének szorongásos szintjéről az esésekkel kapcsolatban a mindennapi életben végzett tevékenységek során. A kérdések Likert formátumúak, és 4 pontot (1-4) kapnak, 1 „egyáltalán nem aggódom” és 4 „nagyon aggódom” között. Az összpontszám 16-64 pont között változik, és minél közelebb van ez a pontszám a 64-hez, annál nagyobb a félelem az eleséstől.

A kineziofóbia értékelése: A kineziofóbia olyan állapot, amelyben a páciens túlzott, irracionális és legyengítő félelmet érez a fizikai aktivitástól és a mozgástól, ami egy fájdalmas sérülés következtében vagy az újbóli sérülésekkel szembeni sebezhetőség érzése miatt következik be. Az egyének kineziofóbiájának értékelésére a Tampa Kineziofóbia Skálát használták, amelynek török ​​megbízhatóságát és érvényességét megállapították. A skála négyfokú Likert formátumú (1-teljesen nem értek egyet, 4-teljesen egyetértek), és 17 kérdésből áll. A skálapontszám kiszámítása során egyes kérdések (4, 8, 12 és 16) pontszámait megfordítja és kiszámítja. A magas összpontszám azt jelzi, hogy az egyén magas kineziofóbiában szenved.

Funkcionális kapacitás értékelése: Az egyének funkcionális kapacitásának értékelését a 6 perces séta teszttel (6MWT) végeztük. A 6MWT nemcsak a páciens járási képességét értékeli, hanem az egyén állóképességi szintjét is jelzi. Ezért az ACR által ajánlott kiváló funkcionális eredménymérő térd OA esetén. A vizsgálatot zárt és zsúfolt helyen végezzük. Zárt területen sík felületnek kell lennie, 30 méteres távolsággal a kezdő és a végpont között. Az a távolság, amelyet egy személy ezen a területen 6 perc alatt megtehet, méterben van értékelve. A vizsgálat megkezdése előtt a pácienst pihentetik, és tájékoztatást kapnak a vizsgálatról. A pácienst arra kérik, hogy a saját járástempójában járjon a kezdő és a végpont között. A tesztet stopperóra figyeli. A teszt célja, hogy megmérje, mekkora maximális távolságot tud megtenni ezalatt az idő alatt.

Fájdalom értékelése: Az egyének fájdalomállapotát a McGill fájdalomkérdőív rövid formájának török ​​nyelvű változatával értékeltük. A kérdőív három részből áll, és a fájdalomérzet szenzoros, érzelmi és intenzitási összetevőiről ad tájékoztatást. Az első részben 15 különböző szó található a fájdalom leírására, és négypontos Likert formátumban (0-nincs, 1-enyhe, 2-közepes, 3-súlyos) vannak a megadott fájdalomszint intenzitásának megfelelő opciók. . Az egyént felkérik, hogy jelezze az általa tapasztalt fájdalom típusát és intenzitását. Az első 11 kérdés a fájdalom érzékszervi dimenzióját, az utolsó 4 kérdés pedig a fájdalom észlelési dimenzióját értékeli. Az első részben három különböző pontszámot kapunk: szenzoros fájdalom pontszám, észlelési fájdalom pontszám és teljes fájdalom pontszám. A kérdőív második részében hat különböző kifejezés található a „nincs”-től az „elviselhetetlen fájdalom”-ig, hogy meghatározzuk az egyén által tapasztalt aktuális fájdalom súlyosságát. A harmadik részben egy 1 cm-es szeletekre osztott vonal formájában vizuális fájdalomskála található, amely meghatározza az egyén aktuális fájdalmának súlyosságát (nincs fájdalom - 0, erős fájdalom - 10). Az egyént felkérik, hogy jelezze az általa tapasztalt fájdalom intenzitását, amint azt a második és harmadik részben kérték. A harmadik résszel vizuális fájdalompontszámot kapunk.

Az életminőség értékelése: A Nottingham Health Profile (NHP) török ​​verzióját használták az egyének életminőségről alkotott képének értékelésére. Az NHP egy életminőség skála, amelyet az egyének észlelt egészségi állapotának mérésére használnak. Rendkívül biztonságosnak találták az OA-populációkban való használatát. A felmérés lényegében két részből áll. Az első rész 6 egészséggel kapcsolatos dimenzióval (fájdalom-8, fizikai aktivitás-8, energiaszint-3, alvás-5, szociális elszigetelődés-5 és érzelmi reakciók-9) foglalkozik, és összesen 38 tételből áll. A második rész 7 elemből áll. Az egyéneket arra kérik, hogy „igen” vagy „nem”-ként értékeljék a helyzeteket. Minden szakasz 0-100 pont között, az összpontszám pedig 0-600 pont között van, így egészségprofil pontszámot kap. Az alacsony pontszámok jó egészségi profilt, a magas pontszámok rossz egészségi profilt jeleznek.

Joint Position Sense: Az ízületi helyzetérzékelést (JPS) az ismételten meghatározott célpozíció és az előre jelzett pozíció közötti szögkülönbség alapján értékeljük, és ezt abszolút szöghibának nevezzük. Ez a módszer megbízható technika a térdízület számára. A JPS-t úgy tesztelik, hogy aktívan megtalálják azt a közös pozíciót, amelyet korábban passzívan tanítottak. A vizsgálatban csak a térdízületet értékelték a JPS szempontjából, és célszögként a 30°-os és 60°-os térdhajlítást határozták meg. A teszteléshez univerzális goniométert használtak. A mérés előtt az egyének tájékoztatást kaptak a tesztről. A tesztpozícióhoz az egyéneket ülő helyzetbe állítottuk, csípőjük és térdük 90°-ban be volt hajlítva, lábuk pedig felemelkedett a talajtól. Ezután, miközben a térd lassan 90°-os flexióból passzív nyújtásba került, először 60°-os hajlítási szögben állították meg 5 másodpercre, és megkértük az egyéneket, hogy érzékeljék és tanulják meg ezt a pozíciót. Ezután a mérést úgy végezték el, hogy megkérték az egyént, hogy hozza a térdét ebbe a célszögbe. A különbséget abszolút szöghibaként rögzítettük. Ugyanezt az eljárást hajtottuk végre a 30°-os hajlítási szögnél is. Mindkét pozícióhoz három ismétlést kértünk, és az átlagokat kiszámítottuk és rögzítettük. Az egyének szemtapaszt használtak a vizuális visszajelzések kiküszöbölésére a tesztelés során.

A járás térbeli-időbeli változóinak értékelése: Járáshoz egy okostelefon-alapú alkalmazás, a "Gait Analyzer" a járáshoz (0.9.95.0 verzió (Control One LLC, NM, USA)), amelyet fizetős alkalmazásként kínál az Android platform, amelyek megbízhatóságát és érvényességét tesztelték-újratesztelték, használták. Az ezzel az alkalmazással végzett mérés eredményeként a járás kinematikai adatai, például járási sebesség, ütem, lépésidő, lépéshossz, lépéshossz szimmetria és lépésidő szimmetria nyerhetők. A program okostelefonra (Huawei Mate 10 Lite, RNE-L01) történő telepítése után a páciens néhány demográfiai adata bekerült. Ezt követően az okostelefont egy megfelelő derékövvel, tépőzáras kötéssel rögzítettük a páciens L3 proccesus spinosusának megfelelő területre. A mérést ezután úgy végezték el, hogy a betegeket arra kérték, hogy 20 métert gyalogoljanak meg természetes járásmódjukban és sebességükben, járássegítő nélkül. Az eredményeket az űrlapon rögzítettük.

A gyakorlatokkal való elégedettség értékelése: Egy 0-10 közötti numerikus pontszámú űrlapot alkalmaztunk a Módosított Otago és Neuromuscularis gyakorlatok csoportjában a 12 hét végén az edzés tapasztalataira. Az űrlapon a következő 3 kérdés szerepelt: "Elégedett volt a kezeléssel?", – Nehezére esett a gyakorlatok elvégzése? és "Untad a gyakorlatokat?".

Gyakorlati protokollok: Mindkét gyakorlatmodell esetében a beavatkozás megkezdése előtt az egyéneket tájékoztatták a gyakorlatokról, és részletesen bemutatták a gyakorlatok elvégzését. Tájékoztatták őket arról, hogy a gyakorlatok végrehajtása közben a mozdulatokat helyesen kell végrehajtani, a gyakorlatokat megfelelő légzési mintával kell kísérni, és pihenhetnek, ha fáradtnak érzik magukat. Azt mondták neki, hogy minden edzés közbeni légszomjat, szédülést vagy mellkasi fájdalmat jelentsen a gyógytornásznak. A gyakorlatok elvégzése körülbelül 20 percet vett igénybe, és hetente 2 nem egymást követő napon végezték őket klinikai környezetben, gyógytornász kíséretében. Az egyének heti két napot kaptak edzésre. Ugyanazon a héten felajánlottak egy sminket azokra a napokra, amikor nem tudott részt venni a foglalkozáson. Azokat a személyeket, akiknek részvétele a programban 75% alatt volt, kizárták a vizsgálatból.

Modified Otago Exercise Group (MOEG) A MOEG erősítő és egyensúlygyakorlatokból áll. A résztvevőket arra utasították, hogy a gyakorlatokat 5 perces hajlékonysági gyakorlatokkal kezdjék. Az eredeti Otago gyakorlatok sétakomponense és az egyensúlygyakorlatoknál a lépcsőzés nem szerepelt a MOEG-ben. A gyakorlatok között 5 erősítő gyakorlat és 11 egyensúlygyakorlat szerepelt.

Az Otago gyakorlatokban alapvetően négy nehézségi szint van: A, B, C és D, a könnyűtől a nehézig. De nem minden gyakorlat tartalmazza ezt a négy szintet. Míg egyes gyakorlatokat egyetlen nehézségi szinten hajtanak végre, vannak olyanok, amelyek mind a négy szintet tartalmazhatják. Amíg a gyakorlatokat végrehajtották, az előrehaladást az egyének azon képessége szerint végezték, hogy el tudják érni ezeket a nehézségi szinteket. Általánosságban elmondható, hogy ha az egyének 2 10 ismétlésből álló sorozatot tudtak végrehajtani egy nehézségi szinten minőségileg, akkor magasabb nehézségi szintre kerültek. A beavatkozás első két hetében a gyakorlatokat a legegyszerűbb szintről kezdték el minden egyén számára, hogy az egyének könnyebben megtanulhassák a gyakorlatokat és alkalmazkodjanak a programhoz.

A térdnyújtás, térdhajlítás és csípőrablás erősítő gyakorlatainál a bokára erősített 1 kg-os szabad súlyt alkalmazták ellenállásként. A beavatkozás első két hetében minden egyed 1 kg-mal indult. Amikor a mozdulatokat minőségileg, 2 sorozatban, 10 ismétlésben végeztük, a szabad súlyt 2 kg-ra emeltük, és így folytattuk a hátralévő hetekben. A testsúlyt ellenállásként alkalmaztuk a háthajlító és a talphajlító gyakorlatok során. Ezekben a gyakorlatokban két nehézségi szint volt: támogatott és nem támogatott. A továbbjutás ugyanúgy folytatódott, amikor a mozdulatokat 2 sorozatban, 10 ismétlésben, kiváló minőségben hajtották végre, magasabb nehézségi szintre léptek és ezen a szinten folytatták a hátralévő hetekben. Az egyensúlygyakorlatoknál úgy történt a továbblépés, hogy először a támasztott helyzetből a nem támasztott helyzetbe, majd az ismétlések számának növelésével történt. Amikor a mozdulatokat minőségi módon, 2 sorozatban, 10 ismétlésben végeztük, a mozdulatokat magasabb nehézségi fokozatba folytattuk, mint az erősítő gyakorlatoknál.

A gyakorlatok a következők; Bemelegítő gyakorlatok (5 perc) Erősítő gyakorlatok (bokára erősített súly)

• Térdnyújtás széken ülve
• Térdhajlítás állva, székről támasztva
• Csípőrablás állva, a székről alátámasztva Erősítő gyakorlatok (a súly eltávolítása a bokáról)
• Lábujjhegyen állva, székből támasztva
• Sarkra emelkedés, támasztékkal álló székből Egyensúlygyakorlatok (progresszíven, támasztva - támasz nélkül)
• Mini guggolás
• Lábujj járás
• Sarkúban járás
• Tandem állás
• Tandem gyaloglás
• Séta hátrafelé (10 lépés)
• Egy lábon állva
• Segített oldalsó járás
• Oldalsó járás támasz nélkül
• Ülj le és állj a székre
• 8. ábra gyaloglás Neuromuscularis gyakorlati program A neuromuszkuláris gyakorlatok alapvetően négy gyakorlati komponensből állnak. Ezek; mag stabilitása / testtartási funkciója, testtartási orientációja, alsó végtagi izomerő és funkcionális gyakorlatok. A gyakorlatok 5 perces bemelegítő és lehűlési időszakokat is tartalmaznak. A neuromuszkuláris gyakorlatoknál a mozgás irányának és sebességének az egyedek képességei szerint történő egyszerűről nehéz felé történő változtatásával, a terhelés mértékének növelésével, a támaszfelület megváltoztatásával és a perturbációs beavatkozásokkal valósult meg a fejlődés. Ezen kívül az erősítő gyakorlatoknál használt ellenállási szalagok sárga színnel indultak, majd a következő hetekben az egyén teljesítőképességétől függően piros, zöld és lila színekre váltottak. Általánosságban elmondható, hogy ha az egyének 2 10 ismétlésből álló sorozatot tudtak végrehajtani egy nehézségi szinten minőségileg, akkor magasabb nehézségi szintre kerültek. A beavatkozás első két hetében a gyakorlatokat a legegyszerűbb szintről kezdték el minden egyén számára, hogy az egyének könnyebben megtanulhassák a gyakorlatokat és alkalmazkodjanak a programhoz.
• A térd proprioceptív stabilizálása labdával
• Áthidalás labdával
• Lépés előre, oldalra és hátra egy rögzített támaszba kapaszkodva állva
• Ugyanazokat a mozdulatokat a támasztólábbal egy másik felületen
• Csípő abdukció-addukció ellenállás szalaggal
• Térdhajlító-nyújtó ellenállás szalaggal
• Lépések fel- és ereszkedése lépésekkel
• Egyensúlyozás a lépcsőn
• Felállva a székből