심장 수술에서 마취 유도 후 국소 기도 차단이 혈역학적 안정성에 미치는 영향 (hemodynamics)

심장 수술에서 심장 환자를 효율적으로 치료하는 것은 쉬운 일이 아닙니다. 환자는 마취제에 반응하여 다른 사람에 비해 불안정하고 혈역학적 변화에 더 취약하며 불행하게도 이러한 변화는 잘 용납되지 않습니다. (Choudhury A 외, 2017)

모든 혈역학적 변화는 산소 전달, 즉 수요 균형에 큰 영향을 미치고 더 많은 손상을 초래할 수 있습니다. 모든 단계가 중요하지만 유도는 역동성의 정점을 나타내는 가장 어려운 단계입니다. 유도 후 또는 최소 자극 기간 동안 삽관 또는 저혈압에 대한 반응으로 빈맥, 고혈압 또는 부정맥 등 모든 변화가 발생할 수 있습니다. (솔레이마니 A 외, 2017)

오피오이드에 부정적인 근수축 효과가 없기 때문에 오피오이드 기반 마취의 개념은 수십 년 동안 심장 수술의 표준이 되었지만, 그 사용법은 장기간 작용하는 아편유사제의 고용량에서 펜타닐과 같은 단기 작용의 적정 용량으로 옮겨졌습니다. 사용합니다.(그랜트 MC et al., 2023) 더 많은 양의 아편유사제를 사용하여 삽관에 대한 스트레스 반응을 제어하려고 하면 전신 마취를 받는 환자의 거의 1/4~1/3에서 발생하는 유도 후 저혈압에 대한 가능성이 높아집니다. (첸 B 외, 2021)

삽관에 대한 스트레스 반응은 감각 경로를 차단하여 반사 반응을 억제함으로써 억제될 수 있습니다. 경기관 국소 마취와 함께 혀 기저부, 후두개, 이상와 및 발레큘라를 자극하는 상후두 신경(SLN)을 표적으로 삼으면 삽관에 대한 스트레스 반응이 감소됩니다. 다행스럽게도 기도 점막 표면에 국소 마취제를 점진적으로 국소 분사하면 더 간단한 방법으로 거의 동등한 효과를 얻을 수 있으므로 감각 경로를 차단하기 위해 해부학적 랜드마크와 침습적 기술을 익히는 것이 필수적인 것은 아닙니다. (Pignot G 외, 2022)

리도카인은 가장 일반적으로 사용되는 국소 마취제 중 하나입니다. 일반적으로 안전하며 다양한 투여 형태(국소, IV, 분무기 및 스프레이)와 농도로 제공됩니다. 이는 기침 억제 및 인후통 감소에서부터 삽관에 대한 스트레스 반응 조절에 이르기까지 전신 마취의 여러 적응증에 널리 사용되었습니다. (Mikawa K et al., 1997) 국소적으로 또는 분무기로 리도카인을 사용하는 것은 기도를 마취하는 잘 확립된 방법이며 심장 수술에서 안전하게 사용할 수 있습니다. (Choudhury A et al., 2017) 또한 리도카인 국소 기도 차단제는 삽관 전에 적용할 경우 심장 수술을 받는 환자의 QT 변화를 줄이는 데 상당한 효과를 보였습니다. (Bilgi M et al.,2020)

따라서 저자들은 기도 차단이 삽관의 스트레스 반응을 조절하여 환자를 더 잘 관리하는 데 필요한 아편유사제의 용량을 줄이는 데 도움이 될 수 있다는 가설을 세웠습니다. 이는 안전하고 실습에 적용할 수 있는 비침습적 기술을 사용하여 국소 기도 차단을 통해 간단하게 수행할 수 있습니다.