Efeito do bloqueio tópico das vias aéreas na estabilidade hemodinâmica após a indução da anestesia em cirurgias cardíacas (hemodynamics)

O manejo eficiente de pacientes cardíacos em cirurgias cardíacas não é uma tarefa fácil. Os pacientes são lábeis e mais sujeitos que outros a alterações hemodinâmicas em resposta aos anestésicos e, infelizmente, essas alterações não são bem toleradas. (Choudhury A et al., 2017)

Qualquer alteração hemodinâmica pode ter um grande impacto no equilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio e levar a mais danos. Cada etapa é crítica, mas a indução é a mais desafiadora, representando o pico da dinamicidade. Qualquer alteração pode ocorrer, seja taquicardia, hipertensão ou arritmia em resposta à intubação ou hipotensão após a indução ou durante período de estímulo mínimo. (Soleimani A et al., 2017)

Embora o conceito de anestesia baseada em opioides tenha sido o padrão-ouro em cirurgias cardíacas durante décadas, já que os opioides não possuem efeitos inotrópicos negativos, seu uso foi transferido das megadoses de opioides de ação prolongada para doses tituladas de ação curta, como o fentanil, que se tornou o principal em usar.(Conceder MC et al., 2023) Tentar controlar a resposta ao estresse à intubação com doses mais altas de opioides aumenta o risco de hipotensão pós-indução, que ocorre em quase um quarto a um terço dos pacientes que recebem anestesia geral. (Chen B et al., 2021)

A resposta ao estresse à intubação pode ser inibida pelo bloqueio da via sensorial e, portanto, da resposta reflexa. Ter como alvo o nervo laríngeo superior (SLN) que inerva a base da língua, epiglote, fossa piriforme e valécula, juntamente com anestesia tópica transtraqueal, reduzirá a resposta ao estresse à intubação. Felizmente, não é essencial dominar marcos anatômicos e técnicas invasivas para bloquear a via sensorial, pois a pulverização tópica gradual de anestesia local sobre as superfícies mucosas das vias aéreas levará a um efeito quase equivalente de uma forma mais simples. (Pignot G et al., 2022)

A lidocaína é um dos anestésicos locais mais comumente usados. Geralmente é seguro e está disponível em múltiplas formas farmacêuticas (tópico, intravenoso, nebulizador e spray) e concentrações. Tem sido amplamente utilizado para diversas indicações em anestesia geral, desde apenas a supressão da tosse e redução da dor de garganta até a modulação da resposta ao estresse à intubação. (Mikawa K et al., 1997) O uso de lidocaína tópica ou por nebulizador é um método bem estabelecido para anestesiar as vias aéreas e pode ser usado com segurança em cirurgias cardíacas. (Choudhury A et al., 2017) Além disso, o bloqueio tópico das vias aéreas com lidocaína mostrou efeito significativo na redução das alterações do intervalo QT em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas, se aplicado antes da intubação. (Bilgi M et al., 2020)

Portanto, os autores levantaram a hipótese de que o bloqueio das vias aéreas pode ajudar na redução das doses de opioides necessárias para controlar a resposta ao estresse da intubação e, portanto, para um melhor manejo do paciente. Isso pode ser feito simplesmente por meio de bloqueio tópico das vias aéreas com técnicas não invasivas que são seguras e aplicáveis ​​à prática.