Effekt af topisk luftvejsblokering på hæmodynamisk stabilitet efter induktion af anæstesi i hjertekirurgi (hemodynamics)

Effektiv håndtering af hjertepatienter i hjerteoperationer er ikke en nem opgave. Patienter er labile og mere tilbøjelige end andre til hæmodynamiske ændringer som reaktion på anæstetiske lægemidler, og disse ændringer tolereres desværre ikke godt. (Choudhury A et al., 2017)

Enhver hæmodynamisk ændring kan have stor indflydelse på ilttilførslen - kræve balance og føre til mere skade. Hvert trin er kritisk, men induktion er den mest udfordrende, der repræsenterer toppen af ​​dynamikken. Enhver ændring kan ske, enten takykardi, hypertension eller arytmi som reaktion på intubation eller hypotension efter induktion eller i en periode med minimal stimulus. (Soleimani A et al., 2017)

Selvom konceptet med opioidbaseret anæstesi var guldstandarden i hjerteoperationer i årtier, da opioider mangler de negative inotrope virkninger, blev deres brug flyttet fra megadoserne af langtidsvirkende opioider til titrerende doser af korttidsvirkende som fentanyl, der blev den primære i brug.(Bevilling MC et al., 2023) At forsøge at kontrollere stressrespons på intubation med højere doser af opioider øger risikoen for postinduktionshypotension, som forekommer hos næsten en fjerdedel til en tredjedel af patienter, der modtager generel anæstesi. (Chen B et al., 2021)

Stressreaktionen på intubation kunne hæmmes ved at blokere den sensoriske vej og dermed refleksreaktionen. Målretning af den superior larynxnerve (SLN), der innerverer bunden af ​​tungen, epiglottis, piriform fossa og vallecula sammen med trans tracheal topisk anæstesi vil reducere stressreaktionen på intubation. Heldigvis er det ikke essentielt at mestre anatomiske vartegn og invasive teknikker til at blokere den sensoriske vej, da gradvis topisk sprøjtning af lokalbedøvelse over luftvejsslimhinderne vil føre til næsten tilsvarende effekt på en enklere måde. (Pignot G et al., 2022)

Lidokain er et af de mest anvendte lokalbedøvelsesmidler. Det er generelt sikkert og tilgængeligt i flere doseringsformer (aktuelt, I.V., forstøver og spray) og koncentrationer. Det er blevet brugt i vid udstrækning til adskillige indikationer i generel anæstesi, lige fra kun hosteundertrykkelse og reduktion af ondt i halsen til modulering af stressreaktionen på intubation. (Mikawa K et al., 1997) Anvendelse af lidocain enten topisk eller med forstøver er en veletableret metode til at bedøve luftvejene og kan bruges sikkert i hjerteoperationer. (Choudhury A et al., 2017) Lidokain topisk luftvejsblokering viste også signifikant effekt på at reducere QT-ændringer hos patienter, der gennemgår hjerteoperationer, hvis de blev påført før intubation. (Bilgi M et al., 2020)

Derfor har forfattere antaget, at luftvejsblokering kan hjælpe med at reducere de doser af opioider, der er nødvendige for at kontrollere stressreaktionen ved intubation og dermed til bedre behandling af patienten. Dette kan simpelthen gøres ved topisk luftvejsblokering med ikke-invasive teknikker, der både er sikre og anvendelige til praksis.