心臓手術における麻酔導入後の血行力学的安定性に対する局所気道ブロックの影響 (hemodynamics)

心臓手術において心臓病患者を効率的に扱うのは簡単な作業ではありません。 患者は不安定で、他の患者よりも麻酔薬に反応した血行力学的変化の影響を受けやすく、残念ながら、これらの変化は十分に許容されません。 (Choudhury A 他、2017)

血行動態の変化は酸素の供給、つまり需要のバランスに大きな影響を与え、さらなる損傷につながる可能性があります。 すべてのステップが重要ですが、ダイナミックさのピークを表す誘導が最も困難です。 導入後または最小限の刺激期間中に、挿管または低血圧に反応して頻脈、高血圧、または不整脈のいずれかの変化が起こる可能性があります。 (ソレイマニ A 他、2017)

オピオイドには負の変力作用がないため、オピオイドベースの麻酔の概念は数十年にわたり心臓手術のゴールドスタンダードであったが、その使用は大量用量の長時間作用型オピオイドから、フェンタニルのような短時間作用型麻酔の漸増用量へと移行した。使用します。(許可 MC et al., 2023) 高用量のオピオイドによって挿管に対するストレス反応を制御しようとすると、全身麻酔を受けている患者のほぼ 4 分の 1 から 3 分の 1 で発生する導入後低血圧のリスクが増加します。 (Chen B 他、2021)

挿管に対するストレス反応は、感覚経路、ひいては反射反応を遮断することによって抑制される可能性があります。 経気管局所麻酔と合わせて、舌の根元、喉頭蓋、梨状窩、谷間を支配する上喉頭神経（SLN）を標的にすることで、挿管に対するストレス反応が軽減されます。 幸いなことに、気道の粘膜表面に局所麻酔薬を段階的に局所噴霧するだけで、より簡単な方法でほぼ同等の効果が得られるため、感覚経路を遮断するために解剖学的ランドマークや侵襲的な技術を習得することは必須ではありません。 (Pignot G et al.、2022)

リドカインは最も一般的に使用される局所麻酔薬の 1 つです。 一般に安全であり、複数の剤形 (局所、点滴、ネブライザー、スプレー) および濃度で入手できます。 咳の抑制や喉の痛みの軽減から挿管に対するストレス反応の調整まで、全身麻酔のいくつかの適応症に広く使用されています。 (Mikawa K et al., 1997) リドカインを局所的にまたはネブライザーで使用することは、気道を麻酔する確立された方法であり、心臓手術でも安全に使用できます。 (Choudhury A et al., 2017) また、リドカイン局所気道ブロックは、挿管前に適用した場合、心臓手術を受ける患者の QT 変化の減少に顕著な効果を示しました。 (Bilgi M 他、2020)

したがって、著者らは、気道遮断が挿管時のストレス反応を制御し、ひいては患者の管理を改善するために必要なオピオイドの用量を減らすのに役立つのではないかと仮説を立てた。 これは、安全で実践にも適用できる非侵襲的技術を用いた局所気道ブロックによって簡単に行うことができます。