A helyi légúti blokk hatása a hemodinamikai stabilitásra az érzéstelenítés utáni szívműtéteknél (hemodynamics)

A szívbetegek hatékony kezelése a szívműtéteknél nem egyszerű feladat. A betegek labilisak és másoknál jobban hajlamosak az érzéstelenítő gyógyszerek hatására bekövetkező hemodinamikai változásokra, és sajnos ezeket a változásokat nem jól tolerálják. (Choudhury A et al., 2017)

Bármilyen hemodinamikai változás nagy hatással lehet az oxigénszállítás - igény egyensúlyára, és további károsodásokhoz vezethet. Minden lépés kritikus, de az indukció jelenti a legnagyobb kihívást, ami a dinamika csúcsát képviseli. Bármilyen változás előfordulhat, akár tachycardia, hypertonia vagy aritmia intubációra vagy hipotenzióra adott válaszként az indukció után vagy a minimális inger időszakában. (Soleimani A et al., 2017)

Bár az opioid alapú érzéstelenítés koncepciója évtizedekig a szívműtétek arany standardja volt, mivel az opioidoknak nincs negatív inotróp hatása, használatuk a hosszú hatású opioidok mega dózisairól átterelődött a rövid hatású opioidok titráló dózisaira, mint a fentanilra, amely az elsődleges használja. (Grant MC et al., 2023) Az intubációra adott stresszreakciót nagyobb opioiddózisokkal próbálják szabályozni, növelik a posztindukciós hipotenzió kockázatát, amely az általános érzéstelenítésben részesülő betegek közel egynegyedénél-harmadánál fordul elő. (Chen B et al., 2021)

Az intubációra adott stresszre adott válasz gátolható az érzékszervi útvonal és ezáltal a reflexválasz blokkolásával. A nyelv alapját, az epiglottist, a piriform fossa-t és a valleculát beidegző felső gégeideg (SLN) megcélzása a transz tracheális helyi érzéstelenítéssel együtt csökkenti az intubációra adott stresszválaszt. Szerencsére nem feltétlenül szükséges az anatómiai tereptárgyak és az invazív technikák elsajátítása az érzékszervi út blokkolásához, mivel a helyi érzéstelenítés fokozatos helyi permetezése a légutak nyálkahártyájának felületére egyszerűbb módon közel azonos hatást eredményez. (Pignot G et al., 2022)

A lidokain az egyik leggyakrabban használt helyi érzéstelenítő. Általában biztonságos és többféle adagolási formában (helyi, intravénás, porlasztó és spray) és koncentrációban is elérhető. Széles körben alkalmazták az általános érzéstelenítés számos javallatára, kezdve a köhögés csillapításától és a torokfájás csökkentésétől az intubációra adott stresszválasz modulálásáig. (Mikawa K et al., 1997) A lidokain helyileg vagy porlasztóval történő alkalmazása jól bevált módszer a légutak érzéstelenítésére, és biztonságosan alkalmazható szívműtétek során. (Choudhury A et al., 2017) Ezenkívül a lidokain lokális légúti blokk szignifikáns hatást mutatott a QT-változások csökkentésében szívműtéten átesett betegeknél, ha intubáció előtt alkalmazták. (Bilgi M et al., 2020)

Ezért a szerzők azt feltételezték, hogy a légúti blokkolás segíthet csökkenteni az opioidok dózisát, amely az intubáció stresszválaszának szabályozásához és ezáltal a beteg jobb kezeléséhez szükséges. Ez egyszerűen megoldható helyi légúti blokkolással, olyan non-invazív technikákkal, amelyek biztonságosak és alkalmazhatók a gyakorlatban.