Effetto del blocco topico delle vie aeree sulla stabilità emodinamica dopo l'induzione dell'anestesia negli interventi cardiochirurgici (hemodynamics)

La gestione efficiente dei pazienti cardiopatici negli interventi cardiochirurgici non è un compito facile. I pazienti sono labili e più soggetti di altri ai cambiamenti emodinamici in risposta ai farmaci anestetici e, sfortunatamente, questi cambiamenti non sono ben tollerati. (Choudhury A et al., 2017)

Qualsiasi cambiamento emodinamico può avere un grande impatto sull'apporto di ossigeno, sull'equilibrio della domanda e portare a maggiori danni. Ogni passaggio è fondamentale, ma l'induzione è la più impegnativa e rappresenta il picco della dinamicità. Potrebbe verificarsi qualsiasi cambiamento, sia tachicardia, ipertensione o aritmia in risposta all'intubazione o ipotensione dopo l'induzione o durante il periodo di stimolo minimo. (Soleimani A et al., 2017)

Sebbene il concetto di anestesia a base di oppioidi sia stato per decenni il gold standard negli interventi cardiaci poiché gli oppioidi non hanno effetti inotropi negativi, il loro utilizzo è stato spostato dalle mega dosi di oppioidi a lunga durata d'azione alla titolazione delle dosi di oppioidi a breve durata d'azione come il fentanil che è diventato il principale in utilizzare. (Concessione MC et al., 2023) Il tentativo di controllare la risposta allo stress all'intubazione mediante dosi più elevate di oppioidi aumenta la predisposizione all'ipotensione post-induzione che si verifica in quasi un quarto-un terzo dei pazienti sottoposti ad anestesia generale. (Chen B et al., 2021)

La risposta allo stress all’intubazione potrebbe essere inibita bloccando il percorso sensoriale e quindi la risposta riflessa. Il targeting del nervo laringeo superiore (SLN) che innerva la base della lingua, dell'epiglottide, della fossa piriforme e della vallecola insieme all'anestesia topica transtracheale ridurrà la risposta allo stress all'intubazione. Fortunatamente, non è essenziale padroneggiare i punti di riferimento anatomici e le tecniche invasive per bloccare il percorso sensoriale poiché la spruzzatura topica graduale dell'anestesia locale sulle superfici della mucosa delle vie aeree porterà a un effetto quasi equivalente in un modo più semplice. (Pignot G et al., 2022)

La lidocaina è uno degli anestetici locali più comunemente usati. È generalmente sicuro e disponibile in molteplici forme di dosaggio (topico, endovenoso, nebulizzatore e spray) e concentrazioni. È stato ampiamente utilizzato per diverse indicazioni in anestesia generale, dalla semplice soppressione della tosse e riduzione del mal di gola alla modulazione della risposta allo stress all'intubazione. (Mikawa K et al., 1997) L'uso della lidocaina sia per via topica che tramite nebulizzatore è un metodo ben consolidato per anestetizzare le vie aeree e può essere utilizzato con sicurezza negli interventi cardiaci. (Choudhury A et al., 2017) Inoltre, il blocco topico delle vie aeree con lidocaina ha mostrato un effetto significativo sulla riduzione delle variazioni dell’intervallo QT nei pazienti sottoposti a interventi cardiaci se applicato prima dell’intubazione. (Bilgi M et al.,2020)

Pertanto, gli autori hanno ipotizzato che il blocco delle vie aeree possa aiutare a ridurre le dosi di oppioidi necessarie per controllare la risposta allo stress dell'intubazione e quindi a una migliore gestione del paziente. Questo può essere fatto semplicemente mediante blocco topico delle vie aeree con tecniche non invasive che sono sicure e applicabili nella pratica.