Vliv topické blokády dýchacích cest na hemodynamickou stabilitu po indukci anestezie u kardiochirurgických operací (hemodynamics)

Efektivní manipulace s kardiaky v kardiochirurgii není snadný úkol. Pacienti jsou labilní a náchylnější než ostatní k hemodynamickým změnám v reakci na anestetika a bohužel tyto změny nejsou dobře tolerovány. (Choudhury A et al., 2017)

Jakákoli hemodynamická změna může mít velký dopad na rovnováhu dodávky kyslíku - poptávky a vést k větším škodám. Každý krok je kritický, ale indukce je nejnáročnější představující vrchol dynamiky. Může nastat jakákoliv změna, buď tachykardie, hypertenze nebo arytmie v reakci na intubaci nebo hypotenzi po indukci nebo během období minimálního stimulu. (Soleimani A et al., 2017)

Přestože koncept anestezie na bázi opioidů byl zlatým standardem v kardiochirurgii po celá desetiletí, protože opioidy postrádají negativní inotropní účinky, jejich použití se přesunulo z mega dávek dlouhodobě působících opioidů k ​​titračním dávkám krátkodobě působících jako fentanyl, který se stal primárním v použití. (Grant MC et al., 2023) Pokusy o kontrolu stresové reakce na intubaci vyššími dávkami opioidů zvyšují náchylnost k postindukční hypotenzi, která se vyskytuje u téměř jedné čtvrtiny až jedné třetiny pacientů v celkové anestezii. (Chen B a kol., 2021)

Stresová reakce na intubaci by mohla být inhibována zablokováním senzorické dráhy a tím i reflexní reakce. Zacílení na horní laryngeální nerv (SLN), který inervuje základ jazyka, epiglottis, piriformní jámu a vallecula, spolu s transtracheální topickou anestezií sníží stresovou reakci na intubaci. Naštěstí není nezbytné ovládat anatomické orientační body a invazivní techniky k zablokování senzorické dráhy, protože postupné lokální rozprašování lokální anestezie na povrchy sliznic dýchacích cest povede k téměř ekvivalentnímu účinku jednodušším způsobem. (Pignot G et al., 2022)

Lidokain je jedním z nejčastěji používaných lokálních anestetik. Je obecně bezpečný a dostupný ve více dávkových formách (topické, IV., nebulizér a sprej) a koncentracích. Je široce používán pro několik indikací v celkové anestezii, počínaje pouhým potlačením kašle a snížením bolesti v krku až po modulaci stresové reakce na intubaci. (Mikawa K et al., 1997) Použití lidokainu buď lokálně nebo pomocí nebulizéru je dobře zavedenou metodou k anestezii dýchacích cest a lze ji bezpečně použít při srdečních operacích. (Choudhury A et al., 2017) Také lokální blokáda dýchacích cest lidokainem prokázala významný účinek na snížení změn QT u pacientů podstupujících srdeční operaci, pokud byla aplikována před intubací. (Bilgi M et al., 2020)

Autoři proto předpokládají, že blokáda dýchacích cest může pomoci při snižování dávek opioidů potřebných ke kontrole stresové reakce intubace, a tím k lepší léčbě pacienta. To lze jednoduše provést topickou blokádou dýchacích cest neinvazivními technikami, které jsou bezpečné a použitelné pro praxi.